腫瘤患者發(fā)生顱內(nèi)高壓后的內(nèi)科治療方法

腫瘤患者發(fā)生顱內(nèi)高壓后,內(nèi)科治療方法主要有甘露醇脫水降顱壓、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫、利尿劑輔助脫水、控制液體入量維持水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案,并密切監(jiān)測(cè)生命體征。
甘露醇是高滲性脫水劑,能快速提高血漿滲透壓,使腦組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而降低顱內(nèi)壓。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì),避免長(zhǎng)期大劑量使用導(dǎo)致腎功能損害??膳c呋塞米交替使用增強(qiáng)脫水效果。用藥期間需記錄24小時(shí)出入量,觀察意識(shí)瞳孔變化。
地塞米松等糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定血腦屏障,抑制炎癥反應(yīng),減輕腫瘤周圍血管源性腦水腫。尤其適用于轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤引起的顱內(nèi)高壓。需注意可能誘發(fā)高血糖、消化道出血等副作用,糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),必要時(shí)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。
呋塞米等袢利尿劑可通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收,促進(jìn)水分排出,與甘露醇有協(xié)同降顱壓作用。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平,及時(shí)補(bǔ)鉀防止低鉀血癥。對(duì)于心功能不全患者需謹(jǐn)慎控制輸液速度,避免加重心臟負(fù)荷。
嚴(yán)格限制每日液體入量在1500-2000ml,保持輕度負(fù)平衡狀態(tài)有助于降低顱內(nèi)壓。同時(shí)需維持血漿白蛋白水平,必要時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白提高膠體滲透壓。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液,避免過(guò)度脫水導(dǎo)致低血容量性休克。
對(duì)于劇烈頭痛患者可酌情使用對(duì)呼吸抑制較輕的鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多。躁動(dòng)患者給予小劑量苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜,但需警惕呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。保持頭高位30度,避免頸部屈曲影響靜脈回流。密切觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分變化。
腫瘤患者顱內(nèi)高壓內(nèi)科治療期間需保持環(huán)境安靜,避免情緒激動(dòng)及用力排便等升高顱壓的行為。飲食宜選擇低鹽、易消化食物,少量多餐。臥床患者應(yīng)定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、嘔吐等顱高壓危象表現(xiàn),一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。治療過(guò)程中需定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估療效,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案,必要時(shí)考慮外科干預(yù)。
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