很多人為什么懷孕才查出有丙肝
關(guān)鍵詞：
懷孕
懷孕期間查出丙肝多與孕期常規(guī)篩查、既往隱匿感染有關(guān)。丙型肝炎病毒主要通過血液傳播、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性感染、高危性行為、共用注射器具等途徑感染。孕期免疫變化可能使隱匿感染顯現(xiàn)，但病毒本身不直接導(dǎo)致妊娠異常。
1、孕期常規(guī)篩查
我國(guó)《孕前和孕期保健指南》將丙肝抗體檢測(cè)納入必查項(xiàng)目，這是首次發(fā)現(xiàn)感染的主要途徑。妊娠期激素水平變化可能激活免疫系統(tǒng)，使既往未檢出的小量病毒復(fù)制顯現(xiàn)。建議所有孕婦在首次產(chǎn)檢時(shí)完成丙肝篩查，尤其是有輸血史、紋身或穿孔史者。
2、既往隱匿感染
丙肝病毒潛伏期可達(dá)20年，早期常無黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高。部分感染者病毒載量低，常規(guī)體檢易漏診。孕期血容量增加使病毒更易被檢測(cè)到。對(duì)于抗體陽性但RNA陰性者，需考慮既往自愈性感染。
3、免疫狀態(tài)改變
妊娠期Th2型免疫偏移可能影響病毒清除能力。雌激素水平上升會(huì)抑制肝臟Kupffer細(xì)胞功能，降低對(duì)病毒的吞噬作用。這種免疫耐受狀態(tài)可使原低水平感染的病毒載量升高至可檢測(cè)范圍。
4、檢測(cè)技術(shù)提升
現(xiàn)代化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)丙肝抗體靈敏度達(dá)99%，較傳統(tǒng)ELISA法更能發(fā)現(xiàn)早期感染。核酸檢測(cè)技術(shù)普及使窗口期縮短至2周，孕期多次采血增加了檢出概率。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展高精度HCV核心抗原檢測(cè)。
5、病毒再激活
既往治愈者中約1-2%可能因妊娠出現(xiàn)病毒再激活。這種情況多見于免疫抑制藥物使用者或合并HIV感染。再激活機(jī)制與病毒潛伏在肝外組織有關(guān)，需通過RNA檢測(cè)與新發(fā)感染鑒別。
確診孕婦應(yīng)進(jìn)行肝彈性檢測(cè)評(píng)估纖維化程度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止門靜脈高壓出血。飲食需控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆腐促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。新生兒出生后需立即檢測(cè)HCVRNA，母乳喂養(yǎng)不是傳播禁忌但乳頭皸裂時(shí)應(yīng)暫停。規(guī)范抗病毒治療可將母嬰傳播概率降至5%以下，建議在專業(yè)肝病科與產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下完成妊娠。
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