壓迫喉返神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶啞

壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞可能與甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)腫大、食管癌、縱隔腫瘤、喉部手術(shù)損傷等因素有關(guān)。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng),受壓后易引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹,表現(xiàn)為發(fā)音費(fèi)力、音調(diào)改變或失聲。
甲狀腺良惡性腫瘤增大可能壓迫喉返神經(jīng),尤其位于甲狀腺背側(cè)的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)更高?;颊呖砂橛蓄i部腫塊、吞咽梗阻感,超聲檢查可見甲狀腺占位。治療需根據(jù)病理類型選擇甲狀腺部分切除術(shù)、全切術(shù)等,藥物可選用左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片、夏枯草口服液調(diào)節(jié)甲狀腺功能。
結(jié)核、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)異常增生可能包繞喉返神經(jīng)。典型癥狀包括低熱、盜汗、進(jìn)行性消瘦,CT可見淋巴結(jié)融合成團(tuán)。需通過穿刺活檢明確性質(zhì),結(jié)核患者需服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合抗癆,惡性腫瘤需放化療。
食管上段癌腫浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可壓迫鄰近喉返神經(jīng),多伴進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛。胃鏡可見食管黏膜潰爛,病理確診后需行食管癌根治術(shù),配合紫杉醇注射液、順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等化療藥物。
胸腺瘤、畸胎瘤等縱隔占位病變可能壓迫左側(cè)喉返神經(jīng),胸部CT可見前縱隔腫塊。手術(shù)切除是主要治療方式,惡性者術(shù)后需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片、注射用鹽酸多柔比星、長(zhǎng)春新堿注射液等化療方案。
甲狀腺切除術(shù)、頸動(dòng)脈手術(shù)等術(shù)中直接損傷喉返神經(jīng),表現(xiàn)為術(shù)后即刻聲嘶。早期可應(yīng)用甲鈷胺片、維生素B1片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需喉返神經(jīng)吻合術(shù)修復(fù)。
聲音嘶啞持續(xù)超過兩周需盡早就診耳鼻喉科,通過喉鏡、影像學(xué)檢查明確神經(jīng)受壓原因。日常應(yīng)避免高聲喊叫,減少辛辣刺激飲食,保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)。若為腫瘤因素導(dǎo)致,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成手術(shù)或放化療,定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。吸煙者需立即戒煙以減輕喉部黏膜刺激。
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