哪些孕婦需要做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
孕婦需要做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的情況主要有膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、膽囊結(jié)石引發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽總管梗阻、膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)較高、保守治療無效的妊娠期膽囊疾病。
1、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎
妊娠期激素變化可能誘發(fā)膽囊結(jié)石移動(dòng)，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)會(huì)引起急性膽囊炎。典型表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱，血液檢查顯示白細(xì)胞升高。急性膽囊炎可能引發(fā)感染性休克，需在孕中期相對(duì)安全的13-27周進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。
2、膽囊結(jié)石引發(fā)膽源性胰腺炎
膽囊結(jié)石掉入膽總管可能阻塞胰管開口，導(dǎo)致膽汁反流激活胰酶引發(fā)胰腺炎。妊娠期膽源性胰腺炎病死率較高，表現(xiàn)為劇烈上腹痛伴嘔吐，血淀粉酶超過正常值3倍。這種情況需急診行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查，術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防胎兒生長(zhǎng)受限。
3、膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽總管梗阻
較大的膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管會(huì)造成梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。妊娠期膽管梗阻可能引起凝血功能障礙和維生素K缺乏，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)需聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石，術(shù)后需補(bǔ)充脂溶性維生素保障胎兒發(fā)育。
4、膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)較高
對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過4毫米、合并膽囊息肉直徑大于10毫米等情況，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)需限期手術(shù)。妊娠期膽囊癌進(jìn)展迅速，腹腔鏡手術(shù)需擴(kuò)大切除范圍，術(shù)中需進(jìn)行快速病理檢查。這類患者術(shù)后需密切隨訪腫瘤標(biāo)志物變化。
5、保守治療無效的妊娠期膽囊疾病
對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽囊積膿等經(jīng)禁食、抗感染治療無效者，持續(xù)存在的炎癥可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇孕中期，采用三孔法腹腔鏡減少子宮刺激。術(shù)后需使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，并監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
妊娠期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，術(shù)前需全面評(píng)估母嬰狀況。孕早期手術(shù)可能干擾器官形成，孕晚期手術(shù)空間受限且易誘發(fā)早產(chǎn)，孕中期是最佳手術(shù)窗口期。術(shù)后護(hù)理需關(guān)注切口愈合、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及胎兒監(jiān)護(hù)，建議采用高蛋白低脂飲食，分次進(jìn)食減輕膽胰負(fù)擔(dān)，每日適量活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查評(píng)估胎兒情況。出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)異常需及時(shí)就醫(yī)。
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