白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的原因

白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性等因素有關(guān)。黃斑水腫主要表現(xiàn)為視力模糊、視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀,需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等確診。
白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)眼部組織造成機(jī)械性刺激,導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞,液體滲漏至黃斑區(qū)。術(shù)后早期輕微水腫多可自行吸收,若持續(xù)存在需警惕進(jìn)展。建議避免揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎滴眼液如普拉洛芬滴眼液緩解癥狀。
手術(shù)器械或人工晶體植入可能引發(fā)葡萄膜炎癥反應(yīng),釋放前列腺素等介質(zhì)增加血管通透性。患者可伴畏光、眼紅等癥狀。需局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液控制炎癥,嚴(yán)重者需口服潑尼松片。術(shù)后定期復(fù)查眼壓預(yù)防激素性高眼壓。
糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常,手術(shù)應(yīng)激可能加重血管滲漏。術(shù)前未控制的血糖會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性水腫,需聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗玻璃體腔注射,并嚴(yán)格控制血糖血壓。
靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力增高,手術(shù)可能誘發(fā)或加重水腫。常見(jiàn)于高血壓、高血脂患者,表現(xiàn)為突發(fā)視力下降伴出血灶。需進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療,配合口服改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣分散片。
老年患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮功能退化,手術(shù)刺激可能誘發(fā)脈絡(luò)膜新生血管或漿液性脫離。需通過(guò)熒光造影明確分型,采用光動(dòng)力療法或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療。建議補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素。
白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間用眼,外出佩戴防紫外線眼鏡,飲食多攝入深色蔬菜水果補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)。出現(xiàn)視物變形需立即復(fù)診,合并全身疾病者需多學(xué)科協(xié)同管理。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期監(jiān)測(cè)黃斑厚度變化,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好。
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