如何判斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥可通過典型癥狀、婦科檢查、影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測(cè)及腹腔鏡檢查等方式綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛、不孕、盆腔包塊及CA125水平升高等表現(xiàn)。
1、典型癥狀
進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是核心癥狀，多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。性交時(shí)深部疼痛常見于子宮直腸陷凹病灶，月經(jīng)期排便疼痛提示直腸受累。約40%患者合并不孕，與盆腔粘連、卵泡發(fā)育異常有關(guān)。部分患者出現(xiàn)周期性血尿、便血或咯血等特殊部位出血表現(xiàn)。
2、婦科檢查
雙合診可觸及子宮后傾固定，骶韌帶增厚觸痛結(jié)節(jié)，附件區(qū)囊性包塊活動(dòng)度差。三合診對(duì)直腸陰道隔病灶檢出更敏感。檢查時(shí)機(jī)建議選擇月經(jīng)來(lái)潮前1周，此時(shí)異位內(nèi)膜充血腫脹更易被發(fā)現(xiàn)。需注意與盆腔炎性包塊、卵巢腫瘤鑒別。
3、影像學(xué)檢查
經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷準(zhǔn)確率超過90%，特征為囊壁厚、內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲。磁共振成像能清晰顯示深部浸潤(rùn)型病灶與周圍臟器關(guān)系，對(duì)膀胱、直腸受累評(píng)估價(jià)值較高。子宮輸卵管造影可發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻或扭曲變形。
4、血清標(biāo)志物
CA125水平多輕度升高，通常不超過100U/ml，月經(jīng)期檢測(cè)值更顯著。聯(lián)合檢測(cè)IL-6、TNF-α等炎癥因子可提高特異性。但需注意該指標(biāo)與卵巢癌有交叉陽(yáng)性，需結(jié)合其他檢查排除惡性腫瘤。
5、腹腔鏡檢查
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔病灶的典型表現(xiàn)：藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)、紅色火焰樣病變、白色瘢痕等。術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行病灶電灼或切除，兼有診斷和治療價(jià)值。深部浸潤(rùn)型病灶需多點(diǎn)活檢確診。
建議育齡期女性每年進(jìn)行婦科體檢，出現(xiàn)痛經(jīng)加重或慢性盆腔疼痛應(yīng)及時(shí)就診。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血液循環(huán)，減少高脂肪飲食可能降低雌激素刺激。中醫(yī)調(diào)理可采用溫經(jīng)散寒類藥物，但須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。確診患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及治療效果。
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