壞死性小腸結(jié)腸炎需要做哪些檢查
壞死性小腸結(jié)腸炎通常需要通過腹部X線平片、腹部超聲、血液檢查、糞便檢查、腹腔穿刺等檢查確診。壞死性小腸結(jié)腸炎是一種以腸道缺血壞死為特征的急重癥，多見于早產(chǎn)兒或免疫力低下人群，早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要。
1、腹部X線平片
腹部X線平片是壞死性小腸結(jié)腸炎的首選篩查手段，可觀察到腸壁積氣、門靜脈積氣等特征性表現(xiàn)。腸壁積氣呈現(xiàn)為線性或囊狀透亮影，門靜脈積氣則顯示為樹枝狀透亮影。隨著病情進(jìn)展，還可能發(fā)現(xiàn)腸袢固定擴(kuò)張、氣腹等提示腸穿孔的征象。該檢查具有操作簡便、成本低的優(yōu)勢，但早期病變可能表現(xiàn)不典型。
2、腹部超聲
腹部超聲對檢測門靜脈積氣、腸壁增厚和腹腔積液更為敏感，尤其適用于早產(chǎn)兒等不宜頻繁接受X線檢查的群體。高頻探頭可清晰顯示腸壁層次結(jié)構(gòu)破壞、黏膜下層強(qiáng)回聲氣泡等特征。超聲還能動態(tài)監(jiān)測病情變化，評估腸蠕動恢復(fù)情況。多普勒超聲可輔助判斷腸系膜血流狀態(tài)，對評估腸道缺血程度有重要價(jià)值。
3、血液檢查
血液檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，以及電解質(zhì)、血?dú)夥治龅却x指標(biāo)。典型表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高或降低，血小板進(jìn)行性下降，代謝性酸中毒等。這些指標(biāo)不僅能反映感染嚴(yán)重程度，還可評估多器官功能狀態(tài)。連續(xù)監(jiān)測血液指標(biāo)變化對判斷治療效果和預(yù)后有指導(dǎo)意義。
4、糞便檢查
糞便檢查主要觀察潛血試驗(yàn)、還原物檢測和病原學(xué)檢查。壞死性小腸結(jié)腸炎患者糞便多呈肉眼血便或潛血陽性，還原物檢測可提示碳水化合物吸收不良。糞便培養(yǎng)有助于識別繼發(fā)感染的病原體，如大腸埃希菌、克雷伯菌等。對于疑似感染性腸炎病例，需通過PCR等方法排除輪狀病毒、諾如病毒等病原體感染。
5、腹腔穿刺
腹腔穿刺適用于疑似腸穿孔伴腹腔積液的患者，穿刺液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體或膿性滲出物。腹水淀粉酶升高提示消化液外漏，細(xì)菌培養(yǎng)陽性則證實(shí)繼發(fā)腹膜炎。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行以降低風(fēng)險(xiǎn)。穿刺結(jié)果能為手術(shù)決策提供重要依據(jù)。
確診壞死性小腸結(jié)腸炎后，患者需嚴(yán)格禁食并接受胃腸減壓，通過靜脈營養(yǎng)支持維持代謝需求。治療方案包括廣譜抗生素控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施，重癥患者可能需手術(shù)切除壞死腸段?；謴?fù)期應(yīng)逐步過渡到低滲、低渣飲食，避免高滲配方奶刺激腸道。定期隨訪評估腸道功能，監(jiān)測可能出現(xiàn)的腸狹窄等并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對于高危人群需加強(qiáng)喂養(yǎng)管理和感染預(yù)防。
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