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胰腺壞死怎么治療 治療胰腺壞死遵循這個(gè)原則

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞： 胰腺

胰腺壞死需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式治療，主要方式有禁食胃腸減壓、藥物控制感染、經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡清創(chuàng)、手術(shù)壞死組織清除等。治療核心原則是控制感染源、清除壞死組織、維持器官功能。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食以減少胰液分泌，通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物緩解腹脹。靜脈營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血鈣水平。該措施適用于所有胰腺壞死患者的基礎(chǔ)治療。

2、藥物控制感染

早期使用頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁等廣譜抗生素預(yù)防感染。若出現(xiàn)發(fā)熱或白細(xì)胞升高，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。烏司他丁可抑制胰酶活性，生長抑素類似物能減少胰液分泌。

3、經(jīng)皮穿刺引流

對(duì)于局限性液體積聚，可在CT引導(dǎo)下置入引流管排出膿液。該方法創(chuàng)傷小，適合合并感染但全身狀況較差的患者。引流液需定期送檢細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)沖洗引流管保持通暢。

4、內(nèi)鏡清創(chuàng)

通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃或十二指腸穿刺，建立通道后使用網(wǎng)籃清除壞死組織。適用于與主胰管相通的感染性壞死，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需留置支架促進(jìn)引流。

5、手術(shù)壞死組織清除

開腹或腹腔鏡下清除廣泛壞死組織，同時(shí)行空腸造瘺用于后期腸內(nèi)營養(yǎng)。手術(shù)時(shí)機(jī)通常延遲至發(fā)病4周后，待壞死界限清晰可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需加強(qiáng)腹腔灌洗和抗感染治療。

胰腺壞死患者恢復(fù)期需逐步過渡到低脂飲食，避免酒精和高脂食物刺激胰腺。定期復(fù)查CT評(píng)估壞死吸收情況，監(jiān)測(cè)血糖和消化功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重下降需及時(shí)復(fù)診。康復(fù)階段可補(bǔ)充胰酶制劑幫助營養(yǎng)吸收，建議在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下制定長期隨訪計(jì)劃。

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    肝肺綜合征和胰腺癌的區(qū)別是什么
    回答：肝肺綜合征的實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生的肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧作用異常所致的低氧血癥，患者無原發(fā)性心肺疾病，多數(shù)在肝病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，如發(fā)紺、呼吸困難、直立性缺氧、仰臥呼吸等。進(jìn)行性呼吸困難是肝肺綜合征最常見的肺部癥狀。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。胰腺癌的病因尚不十分清楚，其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān);最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛以及黃疸情況發(fā)生。肝肺綜合癥主要表現(xiàn)在呼吸困難，而胰腺癌主要表現(xiàn)是黃疸伴腹部疼痛不適這是兩者主要區(qū)別。
    重癥胰腺炎能活多久
    回答：重癥胰腺炎這個(gè)疾病的治療效果主要是跟導(dǎo)致胰腺炎的病因、疾病發(fā)現(xiàn)的是否及時(shí)，治療的是否及時(shí)以及胰腺炎的嚴(yán)重程度有很大的相關(guān)性。如果是臨床癥狀比較輕的胰腺炎治療的又比較及時(shí)，經(jīng)過對(duì)癥治療后有部分病人可以完全恢復(fù)到正常，不留任何后遺癥。 如果說是重癥胰腺炎，同時(shí)合并了重癥的感染，多器官功能不全，疾病發(fā)現(xiàn)或治療的不及時(shí)，這個(gè)預(yù)后是相對(duì)比較差的。重癥胰腺炎目前的死亡率仍比較高，要充分的引起病人和家屬的重視，也要充分的理解醫(yī)生能夠做到的是盡自己最大的努力來挽救每一個(gè)生命。
    慢性胰腺炎發(fā)病率高嗎
    回答：慢性胰腺炎目前為止沒有做過這方面的統(tǒng)計(jì)，歐美國家的統(tǒng)計(jì)十萬個(gè)里面，5%-8%之間得慢性胰腺炎，國外統(tǒng)計(jì)比較多一點(diǎn)，國內(nèi)目前為止還沒有做過這方面的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)然它的癌變率大概8%-10%左右，慢性胰腺炎的病例轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔?，那么胰腺癌要做監(jiān)測(cè)第一個(gè)、就是定期的隨訪，要隨訪B超或者CT還有超聲內(nèi)鏡，第二、就是血的檢查，有個(gè)CN199的指標(biāo)可以來判斷有沒有胰腺癌變，慢性胰腺炎是結(jié)構(gòu)上、功能上發(fā)生了改變，急性胰腺炎只能說是整個(gè)的腫脹了不會(huì)產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上改變，如果來勢(shì)兇猛壞死、出血很厲害引起功能改變，但是它后期可能會(huì)產(chǎn)生慢性胰腺炎，兩者之間還是有很大差別的，從臨床上來說是急性胰腺炎來勢(shì)兇猛、腹痛腹脹、惡心嘔吐，慢性胰腺炎其實(shí)是慢性疼痛持續(xù)的改變，癥狀還是有很大差異的。
    胰腺尾部占位能活多久
    回答：胰腺尾部占位一般情況下能活3個(gè)月到5年左右的時(shí)間，但也有可能不會(huì)影響個(gè)人生命，與病情嚴(yán)重程度以及治療措施有關(guān)。 胰腺尾部占位有可能是良性占位，還有可能是惡性占位。如果患者只是出現(xiàn)了良性占位，而且及時(shí)通過手術(shù)、化療或者放療的方式進(jìn)行了積極的治療，病情一般會(huì)得到有效的控制，甚至還可以完全的治愈，正常情況下是不會(huì)影響個(gè)人生命壽命的。 如果胰腺尾部占位，出現(xiàn)的是惡性占位，通過積極治療的方式，使惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移速度以及擴(kuò)散速度減緩，那么存活時(shí)間就會(huì)比較久，有可能可以活到5年左右的時(shí)間。但如果患者出現(xiàn)了惡性占位的情況，也沒有得到積極有效的治療，就有可能會(huì)使惡性腫瘤細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)移以及擴(kuò)散到其他部位，逐漸的影響個(gè)人生命安全，一般情況下只能夠活三個(gè)月左右的時(shí)間。
    治療重癥急性胰腺炎的原則是什么
    回答：治療重癥急性胰腺炎的原則分幾條： 一個(gè)是通過下胃管減少胃液的分泌，減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息； 第二個(gè)就是生長抑素的應(yīng)用，減少胰腺的分泌，也使得胰腺休息，以免胰腺炎進(jìn)一步加重； 第三就是要通過用止痛、解痙藥，有利于胰腺的休息，通過用抗菌素的應(yīng)用，預(yù)防胰腺的胰周的感染。 另外長期不能進(jìn)食的病人需要用靜脈高營養(yǎng)，也就是腸外營養(yǎng)，保證病人生理和能量的和蛋白的需要。出現(xiàn)一些肺功能的障礙要上呼吸機(jī)，出現(xiàn)腎功能衰竭要做一些保腎治療，如果出現(xiàn)局部的并發(fā)癥，比如說胰腺周圍的膿腫，要做相應(yīng)的膿腫清除引流，減少感染性休克的幾率。
    胰腺囊腫術(shù)后如何護(hù)理
    回答：胰腺囊腫術(shù)后的護(hù)理主要有： 1、首先觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、脈搏、體溫等； 2、給患者勤拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，鼓勵(lì)患者勤翻身、活動(dòng)雙下肢、盡早下地活動(dòng)，這些措施一方面可防止肺部感染、血栓形成，也可防止術(shù)后腸粘連，有利于患者早期進(jìn)食，早期恢復(fù)； 3、胰腺囊腫術(shù)后易發(fā)生胰漏的并發(fā)癥，需觀察引流液的顏色及量，也可通過化驗(yàn)檢查引流液性狀； 4、患者出院后主要是生活上的護(hù)理，飲食要吃易消化的高蛋白飲食，避免暴飲暴食，戒煙限酒，避免劇烈活動(dòng)。
    慢性胰腺炎用藥注意事項(xiàng)有哪些
    回答：慢性胰腺炎是終身疾病沒有任何的藥物可以讓它可逆，除非是非常早期的時(shí)候，我們統(tǒng)計(jì)了一下，九歲以前的孩子由于解剖異常中產(chǎn)生的因素，我們把這個(gè)因素去除以后孩子還可逆，但是孩子大了以后已經(jīng)形成慢性纖維化了，效果非常差了，那就是終身的沒有藥物來緩解。那么對(duì)于治療來說只能治療他伴隨的癥狀對(duì)癥處理，而不是對(duì)于慢性胰腺炎怎么來處理，終生治療，當(dāng)然對(duì)于這部分慢性胰腺炎病人我們要給他服用胰酶替代，他沒有酶了我們幫您一把，如果內(nèi)分泌出現(xiàn)問題血糖出現(xiàn)問題就用胰島素治療，慢性胰腺炎引起了胰管狹窄、胰管擴(kuò)張、結(jié)石可以通過體外震波碎石，可以把大石頭變成小石頭，然后排空。第二有狹窄可以放置支架來改善，引流不通暢這個(gè)都是可以用ERCp來解決，還有就是出現(xiàn)了假性囊腫可以用內(nèi)鏡的方法來處理。
    胰腺占位病變什么意思
    回答：胰腺占位病變什么意思：胰腺占位病變一般情況下指的就是胰腺腫瘤。占位病變是影像學(xué)檢查的一個(gè)診斷名詞，指的就是進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候，組織器官內(nèi)出現(xiàn)了多余的組織，占據(jù)了組織器官的部分位置，一般情況下指的都是腫瘤。胰腺占位病變只是一個(gè)大體的診斷，只是考慮胰腺內(nèi)有腫瘤，并不能決定腫瘤的具體性質(zhì)。所以患者還需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，必須要明確腫瘤的性質(zhì)，才能選擇合適的方法進(jìn)行治療?；颊咂綍r(shí)要注意飲食，不能吃過度油膩的食物。
    急性胰腺炎如何護(hù)理
    回答：除了醫(yī)生護(hù)士對(duì)于病人的護(hù)理之外病人家屬對(duì)于病人的護(hù)理也是比較重要的，除了日常生活的護(hù)理之外其他方面，家里人應(yīng)該注意觀察病人的病情，比如說他有沒有發(fā)熱有沒有心慌憋氣這些情況，有沒有腹脹的情況等等，要及時(shí)的跟醫(yī)生和護(hù)士溝通，另外要配合記錄病人的引流量，比如說如果有胃管引流的話要注意記錄引流量，注意記錄病人的尿量包括血壓這些情況都是需要去記錄的，單純依靠護(hù)工去護(hù)理或者說護(hù)士的護(hù)理可能都沒有家屬來的那么精心，另外急性胰腺炎的病人可能早期病情比較重，可能病人比較煩燥或者他對(duì)于這個(gè)疾病的預(yù)后比較擔(dān)心，那么這個(gè)時(shí)候要注意對(duì)患者進(jìn)行心理方面的支持。
    重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代治療
    回答：重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療，除了一般的常規(guī)的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方式之外，更重要的就是對(duì)重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過程，現(xiàn)在越來越明亮，機(jī)制是比較清楚，在這個(gè)過程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過現(xiàn)代的血流動(dòng)力學(xué)，這樣一些監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)，對(duì)患者的整個(gè)休克，進(jìn)行精確的定量和復(fù)蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個(gè)病理生理發(fā)展過程，已經(jīng)取得了顯著的成果。
    常見的胰腺炎有哪些問題
    回答：胰腺炎的主要的誘因就是暴飲暴食，還有就大量的這種飲酒，當(dāng)然還有一些病人是因?yàn)樽陨硪恍┗A(chǔ)疾病比如有一些膽囊炎膽結(jié)石的這種情況當(dāng)膽囊的這個(gè)結(jié)石，隨著膽囊到了膽管，引起膽管的阻塞也可以引起這種胰腺的這種胰管的這種阻塞導(dǎo)致腺泡破壞，它的這個(gè)胰液滲出，所以這個(gè)胰腺炎，我們臨床上來講最長分類就是兩種，一個(gè)叫我們叫高脂性的，再一部分就是我們所說的膽元性的，兩種的機(jī)理不一樣當(dāng)然治療也有一定的區(qū)別。
    胰腺炎恢復(fù)期能吃魚嗎
    回答：胰腺炎恢復(fù)期可以吃魚肉，因?yàn)轸~肉是一種含蛋白較高的食物，可以補(bǔ)充人體的能量，且可以提高患者的免疫力。特別是對(duì)于低蛋白血癥，營養(yǎng)不良的患者，可以通過高蛋白飲食，增強(qiáng)免疫力，更好地恢復(fù)病情，且魚肉是一種比較容易消化的食物。 胰腺炎恢復(fù)期患者可以多食用一些含纖維、微量元素較高的食物，如新鮮的蔬菜、水果，這些食物可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于解出大便，防止腸梗阻發(fā)生。當(dāng)然也可以通過腹部的按摩或盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到相同的效果。
    如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎
    回答：金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區(qū)別就在于裸支架上蓋裹了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說支架的兩端，2公分之內(nèi)是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮，支架放進(jìn)去以后，要防止腫瘤組織往里長，就要放附膜的。如果以后這個(gè)支架還想往出拔，幾個(gè)月以后還想往出拔，還是要放置全覆膜的這種支架。
    什么是輕型胰腺炎
    回答：從學(xué)科上劃分如果是輕型胰腺炎一般就是說屬于消化內(nèi)科，病人入院之后需要住院治療，僅僅需要消化道充分休息給點(diǎn)制酸、抑制胃酸、抑酸藥、消炎藥、抑制胰液分泌的藥讓胃腸道充分休息。同時(shí)靜脈里給一些營養(yǎng)支持，保證病人的這個(gè)機(jī)體的這個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)，一般是自限性疾病大概一周左右，病人自己就慢慢就恢復(fù)了，腹痛的癥狀和這個(gè)炎癥的表現(xiàn)，都會(huì)慢慢恢復(fù)從CT上看，也就是胰腺僅僅是腫脹周圍可能有少量的液體的滲出，但是隨著這個(gè)病情的恢復(fù)，慢慢的這些影像學(xué)資料，也是逐步好轉(zhuǎn)的這是輕型胰腺炎。一句話總結(jié)就是說，自限性疾病大概一周多，只要是合理治療充分休息就能夠治愈。
    如何避免急性胰腺炎復(fù)發(fā)
    回答：第一，如果第一次發(fā)生這個(gè)膽源性胰腺炎，我們要根據(jù)您的恢復(fù)情況，我們是不是將積極地對(duì)于膽源性胰腺炎的因素，比如膽結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石進(jìn)行治療，清除到這個(gè)誘發(fā)因素，那么對(duì)于脂肪性胰腺炎，高血脂引起的胰腺炎，我們要控制血脂，甚至吃一些個(gè)降低血脂的藥物來達(dá)到降血脂的目的。同時(shí)飲食上要注意不要吃高血脂的食物。實(shí)際上對(duì)于發(fā)生胰腺炎以后，它屬于叫禁食不禁藥，清胰湯的主要還是抑制，原則上還是抑制這個(gè)胰液分泌來促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，這是中藥方面的主要的原則。
    胰腺在哪個(gè)部位
    回答：胰腺是一個(gè)狹長的腺體，也是人體最大的一個(gè)分泌腺，它位于腹膜后，是人體最大的消化腺，向左橫跨第一到第二腰椎平面的前方。如果以肚臍作一個(gè)橫軸和縱軸，將整個(gè)腹部分為四個(gè)區(qū)域，胰腺就在左上腹部。 而人為的將胰腺又分成四個(gè)部分，胰頭、胰頸、胰體和胰尾，胰腺又具有兩個(gè)分泌功能。第一、外分泌功能，它主要分泌胰液，主要參與食物的消化，包括脂肪、蛋白質(zhì)，還有我們糖的消化。二是胰腺的內(nèi)分泌功能，它分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素以調(diào)節(jié)人體的生理代謝。
    胰腺炎有哪些危害
    回答：胰腺炎有輕型的和重型的，輕型的可以導(dǎo)致胰腺局部的水腫滲出，可以引起腹部腹脹，可以引起局部感染，甚至導(dǎo)致穿孔，但是輕型的通過處理不會(huì)危及到生命，只要處理及時(shí)。那么重型，往往就容易危及到生命，它一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，多臟器功能衰竭，最常見的呼吸衰竭，循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，可能出現(xiàn)心臟停跳，還可能出現(xiàn)全身的膿毒血癥。如果重型得不到及時(shí)控制，病人會(huì)在短期內(nèi)迅速的出現(xiàn)多米諾骨牌似的反應(yīng)，很快死亡。
    胰腺假囊腫容易與哪些疾病混淆？
    回答：胰腺假性囊腫須與胰腺膿腫和急性胰腺蜂窩織炎鑒別。伴隨膿腫的病人常有感染表現(xiàn)。偶爾，假性囊腫可表現(xiàn)為體重下降、黃疸和觸及無痛性腫大的膽囊，常首先考慮為胰腺癌。CT掃描顯示病變?yōu)橐盒?，提示為胰腺囊腫可做出正確診斷。增生性囊腫，還有胰腺囊腺瘤或囊腺癌，約占胰腺囊性病變的5%，術(shù)前應(yīng)與胰腺假性囊腫鑒別。其確切的鑒別診斷主要依靠術(shù)中的肉眼觀察和活檢來確定。 有時(shí)，特別是無明顯胰腺炎或胰腺外傷史時(shí)，除應(yīng)與真性囊腫及腹部其他囊腫、實(shí)性腫塊鑒別外，還應(yīng)與胰腺膿腫相鑒別。胰腺膿腫常伴高熱、全身中毒癥狀及白細(xì)胞升高，囊液革蘭染色及培養(yǎng)有助于診斷，若為膿性囊液，則診斷明確。
    胰腺略飽滿是什么病
    回答：胰腺略飽滿，通常是指相較于同年齡段的人，胰腺的形態(tài)呈現(xiàn)一種飽滿的狀態(tài)，但并不代表這個(gè)胰腺有一定的疾病，因此需要綜合其他的檢查，來判斷飽滿的胰腺是否呈現(xiàn)一種疾病的狀態(tài)?；颊叩呐R床癥狀，實(shí)驗(yàn)室的檢查，以及進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，對(duì)于這種飽滿的胰腺是否呈現(xiàn)疾病的狀態(tài)是至關(guān)重要的。因此說胰腺略飽滿不用緊張，可以進(jìn)一步的檢查來明確。
    胰腺回聲增強(qiáng)是怎么回事
    回答：胰腺回聲增強(qiáng)是怎么回事：B超單子偶可看見胰腺回聲增強(qiáng)。所說的增強(qiáng)，一般指的是臟器在超聲波下的反射性增強(qiáng)，這里包括臟器的硬化。胰腺回聲增強(qiáng)可能是1、胰腺纖維化;2、胰腺內(nèi)部有硬化的存在，可能有胰管結(jié)石的存在等。一般胰腺回聲增強(qiáng)，慢性胰腺炎，多常見。胰管的結(jié)石，胰管結(jié)石和慢性胰腺炎常并存;也可見，最嚴(yán)重可見胰腺癌，胰腺癌是預(yù)后非常差的一類疾病，在癥狀出現(xiàn)后，平均壽命約一年左右。臨床上死亡率極高，即使行擴(kuò)大根治術(shù)治療的年存活率約為40%，且手術(shù)死亡率較高。所以有胰腺回聲增強(qiáng)的病人，建議要進(jìn)一步進(jìn)行檢查，避免延誤疾病。
    平板支撐堅(jiān)持多久合適？提醒：長期堅(jiān)持，身體遲早能收獲4大好處
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