血液灌流注意事項(xiàng)有哪些 介紹血液灌流的3個(gè)注意事項(xiàng)
關(guān)鍵詞：
血液
血液灌流需注意血管通路維護(hù)、抗凝管理及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)三方面。血液灌流注意事項(xiàng)主要有血管通路護(hù)理、抗凝劑使用調(diào)整、低血壓預(yù)防、凝血功能監(jiān)測(cè)、感染防控。
1、血管通路護(hù)理：
建立穩(wěn)定的血管通路是血液灌流的前提。臨時(shí)性通路需每日檢查導(dǎo)管固定情況，避免牽拉脫位；長(zhǎng)期通路如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)定期評(píng)估震顫與雜音，穿刺后壓迫止血時(shí)間需延長(zhǎng)至20分鐘以上。治療期間保持通路肢體伸直，禁止測(cè)血壓或抽血，防止血栓形成。
2、抗凝劑使用調(diào)整：
血液灌流需根據(jù)個(gè)體化方案選擇抗凝方式。肝素抗凝者需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間，有出血傾向時(shí)改用局部枸櫞酸抗凝；低分子肝素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。治療結(jié)束前30分鐘停止抗凝劑輸注，必要時(shí)用魚精蛋白中和肝素效應(yīng)。
3、低血壓預(yù)防：
體外循環(huán)易引發(fā)血壓下降，治療前需評(píng)估干體重并控制超濾率。出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等先兆時(shí)立即調(diào)低血泵速度，頭低位臥床，快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖。嚴(yán)重低血壓者需終止治療，排查過敏或心源性因素。
4、凝血功能監(jiān)測(cè)：
灌流器內(nèi)凝血是常見技術(shù)并發(fā)癥，需每小時(shí)觀察濾器跨膜壓及靜脈壺凝血分級(jí)。發(fā)現(xiàn)纖維蛋白沉積或壓力驟升時(shí)，及時(shí)追加抗凝劑或更換管路。治療前后檢測(cè)血小板、D-二聚體等指標(biāo)，合并出血性疾病者優(yōu)先選擇生物相容性好的灌流器材質(zhì)。
5、感染防控：
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，導(dǎo)管接頭消毒后用無(wú)菌敷料包裹。臨時(shí)導(dǎo)管留置超過72小時(shí)需預(yù)防性使用抗生素，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時(shí)立即拔管并做血培養(yǎng)。建議患者治療期間佩戴口罩，避免導(dǎo)管接觸水漬，定期更換穿刺處敷料。
血液灌流后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。治療當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿刺側(cè)肢體48小時(shí)內(nèi)不提重物。監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)變化，出現(xiàn)肌肉痙攣或心悸時(shí)及時(shí)復(fù)查血鉀濃度。保持皮膚清潔干燥，沐浴時(shí)使用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管入口，睡眠時(shí)避免壓迫通路側(cè)肢體。
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