如何判定昏迷病人有無偏癱
昏迷病人偏癱的判定主要通過神經(jīng)系統(tǒng)查體、影像學檢查及動態(tài)觀察完成，主要評估方法包括肢體肌力測試、病理反射檢查、面部對稱性觀察、影像學定位診斷以及電生理監(jiān)測。
1、肌力測試：
通過被動抬起患者四肢觀察阻力差異，偏癱側(cè)肢體常呈現(xiàn)肌張力減退或增高。典型表現(xiàn)為墜落試驗陽性（抬起后迅速墜落），健側(cè)肢體則保持一定肌張力。需注意深昏迷患者全身肌張力均低下時需結(jié)合其他體征綜合判斷。
2、病理反射：
重點檢查巴賓斯基征和霍夫曼征，偏癱側(cè)可能出現(xiàn)錐體束損傷特征。用鈍物劃足底外側(cè)時，患側(cè)拇趾背屈伴其他四趾扇形展開為陽性表現(xiàn)。但需排除代謝性腦病等全身因素導致的對稱性病理反射。
3、面部體征：
觀察昏迷患者的面部表情對稱性，偏癱側(cè)可能出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角下垂。疼痛刺激時可見健側(cè)面肌收縮而患側(cè)無反應(yīng)。需注意與周圍性面癱鑒別，后者常伴額紋消失而中樞性偏癱保留額肌運動。
4、影像學檢查：
急診頭顱CT可顯示大腦中動脈供血區(qū)梗死或基底節(jié)區(qū)出血等病灶。MRI彌散加權(quán)成像能在超早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中，對于腦干小病灶的檢出優(yōu)于CT。血管成像可明確責任血管閉塞情況。
5、電生理監(jiān)測：
體感誘發(fā)電位可評估感覺傳導通路完整性，患側(cè)N20波幅降低或消失提示對側(cè)丘腦-皮質(zhì)束損傷。運動誘發(fā)電位能檢測錐體束功能，中樞運動傳導時間延長超過8.5毫秒具有診斷意義。
對于昏迷伴偏癱患者，需每2小時翻身拍背預防壓瘡和肺炎，保持癱瘓肢體功能位避免關(guān)節(jié)攣縮。營養(yǎng)支持建議采用鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食，每日熱量維持在25-30千卡/公斤。康復介入應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早開始，包括肢體被動活動、神經(jīng)肌肉電刺激等，預防深靜脈血栓形成可使用間歇氣壓治療裝置。家屬需學習良肢位擺放技巧，注意觀察瞳孔變化和呼吸模式，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。
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