肺癌導(dǎo)致腦腫瘤昏迷

肺癌腦轉(zhuǎn)移引起的昏迷屬于腫瘤終末期嚴(yán)重并發(fā)癥,需立即就醫(yī)處理。肺癌腦轉(zhuǎn)移可能由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行播散、直接侵犯等因素導(dǎo)致,常伴隨頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。臨床需通過(guò)頭顱CT或MRI明確診斷,治療包括脫水降顱壓、放療、靶向治療等綜合措施。
肺癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)突破血腦屏障進(jìn)入腦組織后,可形成單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。隨著腫瘤體積增大,顱內(nèi)壓持續(xù)升高會(huì)壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu),引發(fā)意識(shí)障礙。部分患者早期表現(xiàn)為嗜睡或煩躁,逐漸發(fā)展為昏睡直至昏迷。若轉(zhuǎn)移灶位于運(yùn)動(dòng)區(qū)或語(yǔ)言中樞,可能先出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性癥狀。腦水腫導(dǎo)致的腦疝是昏迷的直接誘因,此時(shí)患者瞳孔可出現(xiàn)不等大、對(duì)光反射消失等危象。
對(duì)于既往確診肺癌的患者,突發(fā)意識(shí)改變需高度警惕腦轉(zhuǎn)移。急診處理首要目標(biāo)是維持生命體征,常用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓。明確診斷后,全腦放療可控制多發(fā)病灶,伽瑪?shù)哆m用于3厘米以下的孤立病灶。奧希替尼片等三代EGFR-TKI類藥物對(duì)伴有基因突變的腦轉(zhuǎn)移灶具有穿透血腦屏障的優(yōu)勢(shì)?;杳曰颊咝杓訌?qiáng)氣道管理,預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。
肺癌患者日常應(yīng)定期進(jìn)行頭顱MRI篩查,出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)就診。家屬需注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,昏迷發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位防止舌后墜。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,維持每日2000毫升以上水分?jǐn)z入。護(hù)理重點(diǎn)包括每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,保持呼吸道通暢,記錄24小時(shí)出入量。終末期患者可考慮舒緩治療,減輕痛苦提高生存質(zhì)量。
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