糖尿病腎病有蛋白尿怎么回事
糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿可能由長(zhǎng)期高血糖損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜、腎小球內(nèi)高壓、炎癥因子激活、代謝產(chǎn)物堆積、遺傳易感性等因素引起，可通過(guò)控制血糖血壓、減少蛋白攝入、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂、定期監(jiān)測(cè)腎功能等方式干預(yù)。
1、高血糖損傷：
持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張，使濾過(guò)膜孔徑增大，原本無(wú)法通過(guò)的蛋白質(zhì)漏入尿液。需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類(lèi)降糖藥。
2、腎內(nèi)高壓：
糖尿病引起的腎小球高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)會(huì)造成毛細(xì)血管壁機(jī)械損傷，伴隨腎小球?yàn)V過(guò)率升高和微量白蛋白尿。早期使用血管緊張素受體拮抗劑可有效降低腎小球囊內(nèi)壓。
3、炎癥反應(yīng)：
糖基化終末產(chǎn)物激活巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)，破壞足細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性。表現(xiàn)為尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄增加，可考慮使用黃葵膠囊等具有抗炎作用的中成藥輔助治療。
4、代謝紊亂：
脂質(zhì)在腎小球系膜區(qū)沉積會(huì)加速腎小球硬化，同時(shí)高尿酸血癥通過(guò)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)加重蛋白尿。需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，合并痛風(fēng)時(shí)需配合苯溴馬隆降尿酸。
5、遺傳因素：
血管緊張素原基因多態(tài)性可能增加糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)患者更易出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能進(jìn)展。建議直系親屬定期篩查尿微量白蛋白與肌酐比值。
糖尿病腎病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白；進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)晨起第一次尿液的泡沫情況；合并高血壓時(shí)需將食鹽攝入限制在每日3克以內(nèi)；每3個(gè)月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和眼底檢查以評(píng)估病情進(jìn)展。
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