口腔癌的手術(shù)治療原則有哪些
口腔癌的手術(shù)治療原則主要有腫瘤完整切除、安全邊界確定、功能重建修復(fù)、淋巴結(jié)清掃評(píng)估、術(shù)后輔助治療配合。
1、腫瘤完整切除：
手術(shù)需徹底切除原發(fā)灶及肉眼可見的浸潤(rùn)組織，術(shù)中快速病理檢查確保切緣陰性。對(duì)于早期局限性病灶可采用局部擴(kuò)大切除術(shù)，侵犯頜骨者需行頜骨部分切除術(shù)。切除范圍需根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度及病理類型綜合判斷。
2、安全邊界確定：
鱗狀細(xì)胞癌需保證5毫米以上陰性切緣，腺樣囊性癌等特殊類型需更寬邊界。術(shù)中采用亞甲藍(lán)染色或冰凍切片實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)接近切緣的病灶需擴(kuò)大切除范圍。下頜骨受累時(shí)截骨線應(yīng)距離腫瘤邊緣至少1厘米。
3、功能重建修復(fù)：
缺損較大者需同期進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)，常用前臂橈側(cè)皮瓣、腓骨肌皮瓣等。舌體缺損超1/3需行舌成形術(shù)，上頜骨缺損可采用鈦網(wǎng)支架聯(lián)合皮瓣修復(fù)。重建需兼顧發(fā)音、吞咽功能恢復(fù)與面部外形維護(hù)。
4、淋巴結(jié)清掃評(píng)估：
臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性者需行根治性頸清掃術(shù)，陰性患者根據(jù)原發(fā)灶部位、深度決定選擇性清掃。舌癌浸潤(rùn)深度超4毫米、口底癌超2毫米建議預(yù)防性清掃。清掃范圍包括Ⅰ-Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，保留副神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。
5、術(shù)后輔助治療配合：
存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性或神經(jīng)侵犯等高危因素者需聯(lián)合放療。局部晚期病例建議同步放化療，常用順鉑等藥物。術(shù)后2-4周內(nèi)開始輔助治療，需口腔黏膜炎預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)支持。
術(shù)后需保持口腔清潔使用生理鹽水漱口，避免辛辣刺激食物。早期進(jìn)行吞咽訓(xùn)練與語(yǔ)言康復(fù)鍛煉，采用軟食逐步過渡到普食。定期復(fù)查頸部超聲與胸片監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，戒煙限酒控制危險(xiǎn)因素。合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素促進(jìn)組織修復(fù)，適度活動(dòng)增強(qiáng)免疫功能。出現(xiàn)張口困難需進(jìn)行頜關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，必要時(shí)使用開口器輔助。
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