急性視神經(jīng)炎屬于眼科急癥,癥狀急驟且可能伴隨視力急劇下降。急性視神經(jīng)炎的嚴重程度與病因相關,主要癥狀包括突發(fā)視力減退、眼球轉(zhuǎn)動痛、視野缺損、色覺異常及瞳孔對光反射異常。
1、視力減退:
多數(shù)患者首發(fā)癥狀為單眼視力在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)急劇下降,嚴重者可降至手動或光感。這與視神經(jīng)纖維髓鞘脫失導致的信號傳導障礙有關,需通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療控制炎癥進展。
2、眼球轉(zhuǎn)動痛:
約70%患者出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動時牽扯痛,源于視神經(jīng)鞘膜受炎性刺激。疼痛程度與炎癥活動性相關,通常在使用非甾體抗炎藥后緩解,但需排除顱內(nèi)壓增高或眼眶占位性病變。
3、視野缺損:
特征性表現(xiàn)為中心暗點或旁中心暗點,與視乳頭黃斑束受損相關。視野檢查可發(fā)現(xiàn)平均光敏感度下降,急性期過后部分缺損可能不可逆,需盡早進行視野評估以指導治療。
4、色覺異常:
患者常主訴辨色力下降,特別是紅綠色覺障礙,與視錐細胞信號傳導異常有關。色覺檢查可作為疾病活動度的監(jiān)測指標,色覺恢復往往滯后于視力改善。
5、瞳孔反射異常:
相對性傳入性瞳孔障礙是重要體征,表現(xiàn)為患眼對光反射遲鈍。該體征特異性高,即使視力部分恢復仍可持續(xù)存在,需通過裂隙燈檢查確認。
急性視神經(jīng)炎患者需保證每日攝入足量維生素B族及抗氧化物質(zhì),如深綠色蔬菜、深海魚類等。避免吸煙及過度用眼,急性期過后可逐步進行視功能訓練。建議每3個月復查視覺誘發(fā)電位,監(jiān)測視神經(jīng)傳導功能恢復情況。合并多發(fā)性硬化風險者需定期進行頭顱核磁共振檢查。