β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢菌素）是腎毒性最小的抗生素類別，適合腎功能不全患者優(yōu)先選擇。氨基糖苷類、萬古霉素等藥物需謹慎使用，具體選擇需結(jié)合感染類型和腎功能評估。

1. 抗生素腎毒性分級

β-內(nèi)酰胺類抗生素通過腎臟排泄但極少損傷腎小管，青霉素G、阿莫西林、頭孢曲松等臨床數(shù)據(jù)顯示腎毒性發(fā)生率低于0.1%。氨基糖苷類（如慶大霉素）直接損害腎小管上皮細胞，萬古霉素可能引發(fā)間質(zhì)性腎炎，這兩類需定期監(jiān)測血肌酐。

2. 腎功能不全患者的用藥策略

肌酐清除率30-50ml/min時，頭孢哌酮等三代頭孢需減量25%；低于30ml/min避免使用磺胺類。替代方案包括阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）經(jīng)肝臟代謝，或磷霉素（低腎毒性）用于尿路感染。

3. 臨床聯(lián)合用藥注意事項

兩性霉素B與利尿劑聯(lián)用會加劇腎損傷，建議改用氟康唑。造影檢查前后72小時需暫停慶大霉素。脫水患者使用萬古霉素前應(yīng)補足血容量，維持尿量＞0.5ml/kg/h。

4. 預防性保護措施

使用潛在腎毒性藥物時，建議每日監(jiān)測尿常規(guī)，配合水化治療（每日飲水2000ml以上）。N-乙酰半胱氨酸可中和氧自由基，碳酸氫鈉堿化尿液能減少磺胺結(jié)晶形成。

抗生素選擇需綜合感染病原體敏感性和患者腎功能狀態(tài)，β-內(nèi)酰胺類作為基礎(chǔ)用藥安全性較高。特殊人群如老年人、糖尿病患者建議治療前評估eGFR，治療中每3天復查腎功能指標。出現(xiàn)尿量減少或血肌酐升高20%應(yīng)立即調(diào)整方案，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療清除藥物。