銅綠假單胞菌感染首選抗生素包括哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶和亞胺培南西司他丁。這類細菌對多種抗生素天然耐藥,需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物,嚴重感染需聯(lián)合用藥。
1. 哌拉西林他唑巴坦
作為β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑,對銅綠假單胞菌具有較強抗菌活性。推薦劑量4.5g每6-8小時靜脈滴注,腎功能不全需調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹和肝功能異常。
2. 頭孢他啶
第三代頭孢菌素中對銅綠假單胞菌活性最強者。標準劑量2g每8小時靜脈給藥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時可增加至2g每6小時。需注意可能引起凝血功能障礙和維生素K缺乏。
3. 亞胺培南西司他丁
碳青霉烯類抗生素的經(jīng)典組合,對多重耐藥菌株仍保持較高敏感性。常規(guī)劑量0.5-1g每6-8小時靜脈輸注,癲癇患者慎用。使用期間需監(jiān)測血藥濃度以防中毒。
聯(lián)合用藥方案適用于重癥感染:
- 抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類(如阿米卡星)
- 雙β-內(nèi)酰胺類組合(如頭孢他啶+哌拉西林他唑巴坦)
- 碳青霉烯類+氟喹諾酮類(如亞胺培南+環(huán)丙沙星)
治療過程中需每48-72小時評估療效,療程通常10-14天。肺部感染需延長至21天,骨關(guān)節(jié)感染需4-6周。所有病例均應(yīng)進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案。免疫抑制患者應(yīng)考慮預(yù)防性使用免疫球蛋白。