小兒麻痹癥的后遺癥有哪些

博禾醫(yī)生
小兒麻痹癥后遺癥主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形和運動功能障礙,嚴重者可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹??祻椭委?、手術(shù)矯正和輔助器具是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。
1.肌肉萎縮與無力
脊髓灰質(zhì)炎病毒破壞運動神經(jīng)元導致肌肉失神經(jīng)支配,常見于下肢。腓腸肌萎縮使足部呈馬蹄內(nèi)翻狀,股四頭肌無力影響站立。電刺激療法可延緩萎縮,如神經(jīng)肌肉電刺激每周3次,配合被動關(guān)節(jié)活動訓練。
2.關(guān)節(jié)畸形發(fā)展
肌力失衡引發(fā)繼發(fā)性骨骼變形,髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約15%,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮需支具固定。跟腱縮短術(shù)適用于頑固性足下垂,術(shù)后石膏固定6周。脊柱側(cè)彎超過40度需行哈林頓棒矯形術(shù)。
3.呼吸功能障礙
延髓型患者可能遺留膈肌麻痹,夜間血氧飽和度低于90%需無創(chuàng)通氣支持。胸廓畸形者應(yīng)進行腹式呼吸訓練,每日2組,每組15次深呼吸。嚴重病例需氣管切開術(shù)維持通氣。
4.代償性體態(tài)異常
單側(cè)肢體萎縮導致骨盆傾斜,步態(tài)分析顯示患側(cè)步長縮短30%。定制矯形鞋可補償2-3cm長度差,腰椎矯形器能減輕脊柱代償性彎曲。水中運動療法利用浮力減少負重損傷。
5.繼發(fā)健康風險
長期臥床者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比常人高5倍,每日補充1200mg鈣劑和800IU維生素D。壓瘡好發(fā)于骶尾部,氣墊床配合每2小時翻身可有效預防。神經(jīng)性膀胱需間歇導尿,殘余尿量大于100ml需藥物干預。
后遺癥管理需終身隨訪,兒童期每半年評估生長發(fā)育曲線,成年后每年進行心肺功能檢測?,F(xiàn)代康復技術(shù)可使80%患者實現(xiàn)生活自理,早期干預對預防二次殘疾至關(guān)重要。多學科團隊應(yīng)包括康復醫(yī)師、矯形外科醫(yī)生和物理治療師。
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