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博禾醫(yī)生
外科手術(shù)后使用胰島素主要用于控制血糖水平,預防術(shù)后高血糖并發(fā)癥。術(shù)后高血糖可能由手術(shù)應激反應、原有糖尿病、糖皮質(zhì)激素使用等因素引起。
手術(shù)創(chuàng)傷會激活機體應激反應,導致腎上腺素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加,抑制胰島素作用,引發(fā)應激性高血糖。此時短期使用胰島素可快速調(diào)節(jié)血糖,避免高血糖導致的傷口感染風險增加、組織愈合延遲等問題。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等。
既往糖尿病患者術(shù)后需繼續(xù)血糖控制,因麻醉和禁食可能打亂原有用藥方案。胰島素治療可替代口服降糖藥,更靈活調(diào)整劑量。需注意監(jiān)測血糖變化,防止低血糖發(fā)生。常用藥物有甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等。
部分術(shù)后患者需使用糖皮質(zhì)激素抗炎,該類藥物會顯著升高血糖。胰島素可對抗激素的升糖效應,維持血糖穩(wěn)定。治療期間需密切監(jiān)測血糖,根據(jù)激素劑量調(diào)整胰島素用量。
術(shù)后無法進食患者接受靜脈營養(yǎng)時,高濃度葡萄糖輸注易導致高血糖。胰島素可加入營養(yǎng)液中或單獨輸注,匹配葡萄糖攝入量。需每4-6小時監(jiān)測血糖,避免血糖波動過大。
高血糖會損害免疫功能,增加手術(shù)部位感染概率。研究顯示將術(shù)后血糖控制在合理范圍,可使感染發(fā)生率顯著降低。胰島素強化治療適用于大型手術(shù)后或已有感染征兆的患者。
術(shù)后胰島素治療需嚴格遵循醫(yī)囑,醫(yī)護人員會根據(jù)手術(shù)類型、患者血糖水平和并發(fā)癥風險制定個性化方案。治療期間應規(guī)律監(jiān)測血糖,注意預防低血糖,保持均衡飲食。傷口愈合期可適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、蛋清等,避免高糖高脂食物。定期復查血糖相關(guān)指標,及時調(diào)整治療方案。
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