頸椎病的發(fā)病機制還不完全清楚，比較公認的發(fā)病機制有機壓、頸椎不穩(wěn)定、脊髓血液循環(huán)障礙等。但是，這些因素不能完全說明臨床上的所有征兆。例如，一些患者的影像學(xué)檢查顯示脊髓壓迫非常嚴重，但脊髓損傷相關(guān)的臨床癥狀很輕的患者脊髓壓迫的影像學(xué)表現(xiàn)并不嚴重，但脊髓損傷的癥狀、體征很重，脊髓壓迫和損傷程度不成比例。一些脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)損傷癥狀時重時輕，頸部活動時重，臥床休息一段時間后癥狀減輕。這表明頸椎病的發(fā)病機制可能有其他因素。

頸椎病發(fā)病原因

(l)頸椎間盤退行性變化:是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。由于椎間盤退行性變化，椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛。脊柱活動時穩(wěn)定性下降，進而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項韌帶等變性、增生、鈣化，形成頸段脊椎不穩(wěn)定的惡性循環(huán)，最后引起脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。

(2)慢性損失和急性損傷:慢性損失是指超過正常生理活動范圍的最大限度或局部受到值時的各種超限活動造成的損傷，是長期超限負荷狀態(tài)。急性創(chuàng)傷加重了已有退行性病變的頸椎和椎間盤損傷，突發(fā)性頸椎病。但是，暴力傷害引起頸椎骨折、脫位并發(fā)的脊髓和神經(jīng)根損傷不是頸椎病的范疇。

(3)頸部炎癥:直接刺激鄰近的肌肉和韌帶，韌帶松弛，肌張力下降，椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，損害穩(wěn)定性，加快退行性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

(4)頸椎先天性椎管狹窄:指胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常(114~16cm)。因此，即使退行性輕，也會出現(xiàn)壓迫癥狀發(fā)病。

得了頸椎病會發(fā)生什么樣的生理變化

(1)頸椎間盤是沒有血液供應(yīng)的組織，由于軟骨終板營養(yǎng)代謝的變化，髓核、纖維環(huán)發(fā)生了退行性病變。另一方面，退行性病變的髓核后突通過破裂的纖維環(huán)直接壓迫脊髓。另一方面，髓核脫水降低了椎間隙的高度，使椎體之間松動，刺激了椎體后緣骨贅肉的形成，椎節(jié)的松動也使鉤椎關(guān)節(jié)、后方的小關(guān)節(jié)突出、黃韌帶增生。

(2)脊髓的病理變化取決于壓力的強度和持續(xù)時間。急性壓迫可引起血流障礙，組織充血、浮腫，長期壓迫后血管痙攣、纖維變化、管壁增厚、血栓形成。脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)萎縮，脊髓灰質(zhì)更明顯，變性、柔軟、纖維化、脊髓囊性變化、空腔形成。

(3)脊神經(jīng)根的壓迫主要來自鉤椎關(guān)節(jié)和椎體側(cè)后緣的骨贅。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和椎間盤側(cè)后方突出也會壓迫神經(jīng)根刺激。早期神經(jīng)根袖可發(fā)生浮腫和滲出等反應(yīng)性炎癥。持續(xù)壓迫可引起蛛網(wǎng)膜粘連。蛛網(wǎng)膜粘連容易損傷神經(jīng)根，發(fā)生退行性病變。

治療頸椎病的局部封閉療法一般的封閉療法是穴位和局部壓痛最明顯的地方，選擇1%的普魯卡因注射3~5毫升，可以減輕疼痛的癥狀。但是，這種方法對神經(jīng)根型和脊髓型的疼痛很難取得明顯的效果。

除采用頸部穴位和痛點注射法外，目前還在一些醫(yī)院開展了椎體前外側(cè)、椎間盤內(nèi)和星形神經(jīng)節(jié)的局部封閉法。應(yīng)用封閉的藥液主要為1%的普魯卡因和地塞米松10毫克。椎體前外側(cè)、椎間盤內(nèi)注射時，患者仰臥，頭部稍旋向健側(cè)，以病椎為中心，消毒后局麻，左手食、中指垂直壓在額動脈和氣管食管之間，指端穩(wěn)定壓在椎體前側(cè)，頸動脈內(nèi)側(cè)注射針1厘米，接觸椎體，藥液浸潤注射椎體筋膜、前縱韌帶和骨膜下，范圍包括兩個椎體，骨面移動針刺入椎間盤內(nèi)0.8~1厘米，注射藥液0.5~2毫升。星形神經(jīng)節(jié)的封閉是將藥液直接注入神經(jīng)節(jié)。一般2~5次為一個療程，每次間隔3~7天。封閉藥液，除激素、普魯卡因外，b族維生素、葡萄糖液、中藥針劑等藥物治療效果一般較好。

溫暖的提示:慢性損失是指超過正常生理活動范圍的最大限度或局部能夠承受價值時的各種超限活動造成的損傷，是長期的超限負荷狀態(tài)。因此，在日常生活中避免過度勞累，適度活動很重要。