手術(shù)治療腹膜炎的方法

博禾醫(yī)生
腹膜炎多為繼發(fā)性腹膜炎,源于腹腔器官感染、壞死穿孔、創(chuàng)傷等。原則上,治療是積極消除腹膜炎的病因,徹底清除腹腔內(nèi)的膿液和滲出物,或促進(jìn)滲出物盡快被吸收和限制。
1、病灶處理
去除腹膜炎的原因是手術(shù)治療的主要目的。感染源消除得越早,預(yù)后就越好。原則上,手術(shù)切口越接近病變,直切口越容易上下延長,適合改變手術(shù)方法。探索應(yīng)溫和細(xì)致,盡量避免不必要的解剖和分離,防止感染傳播,根據(jù)情況判斷原病變、壞疽闌尾炎和膽囊炎,如局部炎癥嚴(yán)重,解剖水平不明確或危重,不能忍受大手術(shù)可簡化手術(shù),只做病變排水或瘺管。當(dāng)全身狀況改善,炎癥愈合后3~6個月來醫(yī)院做膽囊切除術(shù)或闌尾切除術(shù)。壞死腸段必須切除。如果條件真的不允許,可以做壞死腸段外置手術(shù)。最好的手術(shù)方案是盡快切除壞死腸段,以挽救患者。如果患者允許胃十二指腸潰瘍穿孔,如果穿孔時間短,處于化學(xué)性腹膜炎階段,空腹穿孔,腹部污染輕,必須切除病變時,應(yīng)考慮大部分行胃切除術(shù)。如果病情嚴(yán)重,患者處于中毒性休克狀態(tài),腹部污染嚴(yán)重處于化膿性腹膜炎階段,只能進(jìn)行胃穿孔修復(fù),待體質(zhì)恢復(fù)3個月~6個月后住院選擇手術(shù)。
2、清理腹腔
消除病因后,應(yīng)盡可能吸收腹部膿液,清除腹部食物和殘渣、糞便、異物等,去除最好的方法是負(fù)壓吸引,必要時可補充濕紗布折疊,避免粗糙動作,損傷漿膜表面內(nèi)皮細(xì)胞。如果有大量膽汁,胃腸道內(nèi)容物嚴(yán)重污染整個腹腔,可以使用大量生理鹽水進(jìn)行腹腔清洗,同時清洗,同時吸引,為了防止沖洗污染隔膜,可以適當(dāng)?shù)貙⑹中g(shù)床搖到頭高坡,清洗到水清澈,如果患者體溫高,也可以使用4~100C用生理鹽水沖洗腹腔,可達(dá)到冷卻效果。當(dāng)腹腔內(nèi)大量膿液形成的假膜與纖維蛋白分離時,為了達(dá)到排水順暢的目的,假膜和纖維蛋白必須分開去除,雖然有一定的損傷,但效果較好。
3、引流
排水的目的是通過排水物排出腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲出物,從而控制、限制和消失殘留的炎癥。預(yù)防腹部膿腫。彌漫性腹膜炎手術(shù)后,只要清洗干凈,一般不需要排水。但腹部排水必須放置在以下情況下。
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