糖尿病會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)量下降嗎?糖友易骨質(zhì)疏松有五大原因

博禾醫(yī)生
糖尿病確實(shí)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)量下降,糖友易骨質(zhì)疏松主要有遺傳因素、高血糖毒性、胰島素缺乏、慢性炎癥和藥物影響五大原因。糖尿病患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需定期監(jiān)測骨密度并綜合干預(yù)。
部分糖尿病患者存在骨代謝相關(guān)基因變異,如維生素D受體基因多態(tài)性,可導(dǎo)致骨形成減少。這類患者需早期進(jìn)行雙能X線骨密度檢測,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等抗骨吸收藥物,同時(shí)補(bǔ)充碳酸鈣D3片。
持續(xù)高血糖會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性,促進(jìn)晚期糖基化終產(chǎn)物堆積,導(dǎo)致骨膠原纖維交聯(lián)異常。表現(xiàn)為骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞,易發(fā)椎體壓縮骨折。除控制血糖外,可配合使用雷洛昔芬片改善骨代謝,疼痛明顯時(shí)可用鮭降鈣素鼻噴劑。
胰島素不足直接影響成骨細(xì)胞增殖,同時(shí)引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。這類患者常伴夜間下肢抽筋、身高變矮等癥狀,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用特立帕肽注射液促進(jìn)骨形成,聯(lián)合阿法骨化醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣磷代謝。
糖尿病相關(guān)炎癥因子如IL-6過度分泌,會(huì)激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨流失加速。此類患者往往合并牙周病、關(guān)節(jié)腫脹,除基礎(chǔ)降糖外,可考慮使用依帕司他片抑制炎癥反應(yīng),疼痛嚴(yán)重者可短期應(yīng)用洛索洛芬鈉貼劑。
長期使用噻唑烷二酮類降糖藥會(huì)促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化而抑制成骨細(xì)胞。這類患者應(yīng)避免頻繁跌倒,骨量嚴(yán)重低下時(shí)需換用其他降糖方案,必要時(shí)聯(lián)合使用雷奈酸鍶干混懸劑,并定期進(jìn)行定量超聲骨密度監(jiān)測。
糖尿病患者應(yīng)保證每日攝入800-1000mg鈣元素,優(yōu)先選擇低脂乳制品、深綠色蔬菜等富鈣食物,每周進(jìn)行3-5次抗阻訓(xùn)練或快走鍛煉。避免吸煙飲酒,居家環(huán)境做好防滑處理,每年至少進(jìn)行一次骨代謝標(biāo)志物檢測和脊柱X線檢查,出現(xiàn)不明原因腰背疼痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排除脆性骨折。
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