骨質(zhì)疏松的影像檢查有哪些？測定骨密度的方法有哪些？
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骨質(zhì)疏松癥是一組由多種原因引起的骨病。骨組織鈣化正常，鈣鹽與基質(zhì)比例正常，代謝性骨病變具有單位體積內(nèi)骨組織減少的特點(diǎn)。在大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥中，骨組織的減少主要是由于骨吸收的增加。以骨痛和易骨折為特征。讓我們來看看骨質(zhì)疏松癥的影像檢查。
臨床表現(xiàn)
1、疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是腰背痛，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱擴(kuò)散到兩側(cè)，仰臥或坐姿時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)伸展或久立，久坐時(shí)疼痛加重，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重。骨痛通常發(fā)生在骨量損失超過12%時(shí)。老年骨質(zhì)疏松癥，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，引起疼痛。新胸腰椎壓縮性骨折也會(huì)引起急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突會(huì)引起強(qiáng)烈的壓痛和敲擊痛。壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)會(huì)引起四肢放射痛、下肢運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后痛等心絞痛。如果脊髓被壓迫，馬尾神經(jīng)也會(huì)影響膀胱和直腸
身長縮短，駝背
多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。
3、骨折
退行性骨質(zhì)疏松癥是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4.呼吸功能下降
胸腰椎壓縮性骨折、脊柱后彎、胸廓畸形，可顯著降低肺活量和最大通風(fēng)量，患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨密度
1。有局部癥狀的患者，即使沒有脊柱癥狀線片，即使沒有脊柱癥狀的患者也應(yīng)服用該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。x骨折和其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病和脊柱前移，都可以發(fā)現(xiàn)。骨透亮度增加，骨小梁減少，間隙增寬，橫向骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需要在骨量下降30%以上才能觀察到。椎間盤膨出引起的椎體雙凹變形一般可見，椎體前緣塌陷呈楔形變形，又稱壓縮性骨折，常見于11、12胸椎和1、2腰椎。
2.骨密度檢測骨密度檢測（bonemineraldensity，bmd）是骨折的最佳預(yù)測指標(biāo)。測量骨密度的哪個(gè)部位可以用來評(píng)估骨折的整體風(fēng)險(xiǎn)；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)nationalosteoporosisfoundation）根據(jù)治療指南，以下人群需要檢測骨密度：絕經(jīng)后65歲以上的婦女，雖然采取了各種預(yù)防措施，但仍有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療；絕經(jīng)后1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)后65歲以下婦女；絕經(jīng)后脆性骨折婦女；根據(jù)bmd確定治療的婦女；長期激素替代治療的婦女；輕微創(chuàng)傷后骨折的男性；x線顯示骨質(zhì)減少和其他可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的患者。
健康成年bmd比較，who建議根據(jù)bmd對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分類，規(guī)定正常健康的成年人bmd加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（sd）與正常值相比，正常值降低(1~2.5）sd減少骨質(zhì)；減少2.5sd以上為骨質(zhì)疏松癥；減少2.5sd骨質(zhì)疏松癥伴有脆性骨折。
測量骨密度的方法有很多，包括定量計(jì)算機(jī)體層掃描（quantitativecomputerizedtomography，qct）測量bmd最準(zhǔn)確的單位是g/cm3.該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。qct只能測定脊柱的bmd，骨贅會(huì)干擾測量值，而且成本較高，所受射線也不能低估。
雙能x-線吸收法（dualenergyx-rayabsorptiometry，dxa）射線少，相對(duì)便宜，可重復(fù)性更強(qiáng)qct高，可用于成人和兒童。dxa脊柱和髖骨可以測量bmd，可視為測定bmd但是dxa校正值存在差異。建議使用同一臺(tái)機(jī)器對(duì)患者進(jìn)行隨訪和連續(xù)測量bmd。影響dxa脊柱骨折、骨贅、主動(dòng)脈等脊柱外鈣化。外周dxa腕關(guān)節(jié)可以測量bmd。
定量超聲跟骨（quantitativeultrasound，us）可用于普通篩選，成本低、便攜、無電離輻射，但不如qct和dxa因此，不需要監(jiān)測治療效果。
射線測量（radiogrametry），通常用于測量手的骨皮質(zhì)，特別是第二掌骨。該方法可用于兒童bmd測量，成本最低。但是這種方法不如。dxa準(zhǔn)確，對(duì)bmd變化的敏感性不大。
診斷
絕經(jīng)后和老年骨質(zhì)疏松癥的診斷首先要排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病、淋巴瘤等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC骨質(zhì)疏松癥(骨礦含量)的分級(jí)診斷正常BMD或BMC正常成人骨密度平均值的標(biāo)準(zhǔn)差為1（SD）骨質(zhì)減少為BMD或BMC與正常成人骨密度平均值低1~2.5標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC比正常成人骨密度平均值低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC與正常成人骨密度平均值相比，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并伴有1個(gè)或1個(gè)以上脆性骨折。在診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可測量中軸骨或外周骨。
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