急性下壁心肌梗塞心電圖表現(xiàn)
急性下壁心肌梗塞的心電圖主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波高尖或倒置以及病理性Q波形成。下壁心肌梗塞通常由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支閉塞引起，需結(jié)合臨床癥狀及心肌酶譜等檢查確診。
急性下壁心肌梗塞的心電圖變化具有典型時(shí)序性特征。早期超急性期可見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波高聳對(duì)稱(chēng)，ST段呈凹面向上型抬高1-2毫米。進(jìn)展期ST段進(jìn)一步抬高呈弓背向上型，與T波形成單向曲線，同時(shí)可能出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（如Ⅰ、aVL、V1-V3）的ST段壓低。壞死期多在發(fā)病6-12小時(shí)后出現(xiàn)病理性Q波，寬度超過(guò)0.04秒或深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/4。部分患者可合并右心室梗塞，表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度大于Ⅱ?qū)?lián)。下壁心肌梗塞的心電圖改變需與急性心包炎、早期復(fù)極綜合征等疾病鑒別，后者通常表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。
急性下壁心肌梗塞患者需立即臥床休息并吸氧，避免任何體力活動(dòng)。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，控制每日鈉鹽攝入量在3克以?xún)?nèi)?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如床邊坐起、室內(nèi)步行等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息心率20次/分。患者及家屬需掌握硝酸甘油片的使用方法，隨身攜帶急救藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。出院后須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物及β受體阻滯劑，每3個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能。
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