二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。

1、生活方式調(diào)整

輕度關(guān)閉不全患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心衰。合并高血壓者需定期監(jiān)測血壓，將收縮壓控制在130毫米汞柱以下。肥胖患者應(yīng)通過飲食與運(yùn)動將體重指數(shù)降至24以下。

2、藥物治療

利尿劑如呋塞米片可減輕肺淤血和水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片能改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。合并房顫者需服用華法林鈉片抗凝，感染性心內(nèi)膜炎患者需靜脈注射注射用青霉素鈉抗感染。所有藥物均需在心血管內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

3、介入治療

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)適用于原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全且外科高?；颊?，通過股靜脈入路植入夾合器修復(fù)瓣膜。三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)可在X線引導(dǎo)下完成，適合功能性三尖瓣反流。介入治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需嚴(yán)格評估瓣膜解剖條件。

4、外科手術(shù)

二尖瓣成形術(shù)通過植入人工成形環(huán)或腱索重建修復(fù)瓣膜，適用于瓣葉脫垂患者。重度關(guān)閉不全需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機(jī)械瓣或生物瓣。三尖瓣DeVega成形術(shù)是治療三尖瓣反流的經(jīng)典術(shù)式。心功能IV級或合并嚴(yán)重肺動脈高壓者需術(shù)前藥物優(yōu)化。

5、術(shù)后管理

術(shù)后需終身服用華法林鈉片維持INR在2-3之間，機(jī)械瓣置換者還需聯(lián)合阿司匹林腸溶片。生物瓣置換術(shù)后6個(gè)月可停用抗凝藥。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能，出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀需立即就診。避免潛水、舉重等可能引起瓣膜損傷的活動。

二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增長超過2公斤提示體液潴留。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚肉、雞胸肉，限制每日飲水量在1500毫升內(nèi)。保持環(huán)境溫度恒定，寒冷刺激可能誘發(fā)心絞痛。出現(xiàn)端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時(shí)，需立即半臥位休息并呼叫急救。規(guī)律隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)瓣膜功能惡化，及時(shí)調(diào)整治療方案。