怎樣治療梗阻性腎病
關鍵詞：#腎病
梗阻性腎病可通過解除梗阻、藥物治療、手術治療、控制感染、透析治療等方式治療。梗阻性腎病通常由泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤壓迫、先天性畸形、前列腺增生、輸尿管狹窄等原因引起。
1、解除梗阻
解除梗阻是治療梗阻性腎病的首要措施，可通過留置導尿管、輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺等方式緩解尿流受阻。對于急性完全性梗阻需在24小時內(nèi)處理以避免腎功能不可逆損傷，部分梗阻患者可通過體位調(diào)整暫時緩解癥狀。操作前需完善泌尿系統(tǒng)超聲或CT檢查明確梗阻部位。
2、藥物治療
藥物治療主要針對并發(fā)癥和病因控制，常用非那雄胺片緩解前列腺增生引起的梗阻，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善輸尿管平滑肌痙攣，頭孢克肟分散片控制繼發(fā)尿路感染。疼痛劇烈時可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片，但須避免長期使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。
3、手術治療
手術治療適用于機械性梗阻病例，經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生，輸尿管鏡鈥激光碎石術處理結石梗阻，腹腔鏡輸尿管成形術矯正先天性狹窄。惡性腫瘤壓迫需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇根治性切除或姑息性尿流改道手術，術后需定期監(jiān)測腎功能恢復情況。
4、控制感染
梗阻合并感染時需緊急處理，根據(jù)尿培養(yǎng)結果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等。嚴重腎盂腎炎伴膿毒血癥者需靜脈用藥聯(lián)合梗阻解除，必要時行經(jīng)皮腎穿刺引流。治療期間監(jiān)測體溫、尿常規(guī)及炎癥指標變化，療程通常持續(xù)2周以上。
5、透析治療
急性腎損傷患者當血肌酐超過442μmol/L或出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂時需行血液透析，慢性腎功能不全者根據(jù)腎小球濾過率選擇腹膜透析或血液透析。透析可替代腎臟功能但無法逆轉(zhuǎn)梗阻損害，需同步處理原發(fā)病因。終末期腎病患者需評估腎移植可行性。
梗阻性腎病患者日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤飲食預防結石復發(fā)，定期復查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測梗阻解除效果。術后患者應避免劇烈運動導致支架管移位，觀察排尿情況及腰背部疼痛變化。長期服用α受體阻滯劑者需注意體位性低血壓風險，合并高血壓和糖尿病者需嚴格控制基礎疾病進展。
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