流行性出血熱的特征

博禾醫(yī)生
流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病,主要特征有發(fā)熱、出血傾向、腎臟損害等。流行性出血熱通常表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、皮膚黏膜出血、低血壓休克、少尿無尿、多尿期恢復(fù)等癥狀,可通過防鼠滅鼠、疫苗接種、隔離治療、對癥支持、透析治療等方式防控。
流行性出血熱早期會出現(xiàn)突然高熱,體溫可達39-40攝氏度,伴隨劇烈頭痛、眼眶痛和腰痛。發(fā)熱期一般持續(xù)3-7天,患者面部、頸部和上胸部皮膚潮紅,眼結(jié)膜充血,呈現(xiàn)醉酒貌。此時血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高,異常淋巴細胞增多。治療需臥床休息,遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚片等退熱藥物,避免使用阿司匹林以防加重出血。
發(fā)病后2-3天可出現(xiàn)皮膚黏膜出血點,多見于腋下、胸背部,呈條索狀或簇狀分布。嚴重者有鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜下出血,甚至嘔血、便血等。這與病毒損傷血管內(nèi)皮細胞、血小板減少和凝血功能障礙有關(guān)。需監(jiān)測血小板計數(shù),必要時輸注血小板,使用酚磺乙胺注射液、維生素K1注射液等止血藥物。
病程第4-6天可能進入低血壓休克期,表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷、脈搏細速、尿量減少。這與血漿大量外滲、血容量不足有關(guān)。需快速補液擴容,使用多巴胺注射液維持血壓,密切監(jiān)測中心靜脈壓和尿量,預(yù)防多器官功能衰竭。
少尿期通常在發(fā)病第5-8天出現(xiàn),24小時尿量少于400毫升,嚴重者無尿。此時血尿素氮和肌酐明顯升高,可能出現(xiàn)高鉀血癥、酸中毒。需嚴格限制液體入量,使用呋塞米注射液利尿,必要時進行血液透析治療。同時控制蛋白質(zhì)攝入,避免加重氮質(zhì)血癥。
病程第9-14天進入多尿期,每日尿量可達3000-6000毫升,易發(fā)生脫水、低鉀血癥。此期腎小管功能逐漸恢復(fù),但濃縮功能仍較差。需補充水分和電解質(zhì),口服氯化鉀緩釋片糾正低鉀,逐步增加蛋白質(zhì)攝入。多尿期持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后進入恢復(fù)期,腎功能完全恢復(fù)需1-3個月。
預(yù)防流行性出血熱需做好防鼠滅鼠工作,避免接觸鼠類及其排泄物。高危人群可接種雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗。出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)及時就醫(yī),早期診斷和治療可顯著改善預(yù)后?;謴?fù)期患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運動,逐步增加營養(yǎng)攝入,定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。居住環(huán)境要保持清潔干燥,做好個人防護,防止再次感染。
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