肺栓塞溶栓并發(fā)癥
肺栓塞溶栓治療可能引起出血、過敏反應(yīng)、再灌注損傷等并發(fā)癥。溶栓治療是急性肺栓塞的重要治療手段，但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。
出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。輕度出血通常表現(xiàn)為皮下瘀斑或牙齦滲血，嚴(yán)重出血可能威脅生命。高齡、近期手術(shù)史、凝血功能異?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)較高。臨床常用溶栓藥物如阿替普酶、尿激酶等均可能增加出血概率。治療期間需密切監(jiān)測凝血功能、血紅蛋白變化，出現(xiàn)明顯出血需立即停用溶栓藥物并給予相應(yīng)處理。
過敏反應(yīng)多見于鏈激酶等生物源性溶栓藥物，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至過敏性休克。使用前需詢問過敏史，用藥過程中備好腎上腺素等搶救藥物。再灌注損傷可能導(dǎo)致心律失常或心肌頓抑，與血栓溶解后大量血管活性物質(zhì)釋放有關(guān)。溶栓后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理室性心律失常等異常。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)膽固醇栓塞綜合征，表現(xiàn)為肢體缺血、腎功能損害等多器官功能障礙。
肺栓塞患者接受溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，避免穿刺部位出血。恢復(fù)期建議穿著彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)，逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉。飲食以易消化、富含維生素K的食物為主，避免過硬過熱食物損傷消化道黏膜。定期復(fù)查凝血功能、心電圖及下肢靜脈超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝治療方案。出現(xiàn)頭痛、嘔血、黑便等異常癥狀需立即就醫(yī)。
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