上瞼下垂可通過(guò)觀察平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜的程度、提上瞼肌功能測(cè)試等方法判斷。主要有瞼緣位置測(cè)量、提上瞼肌肌力檢查、額肌代償現(xiàn)象觀察、雙眼對(duì)稱(chēng)性對(duì)比、伴隨癥狀評(píng)估五種方式。

1、瞼緣位置測(cè)量

正常平視時(shí)上瞼緣應(yīng)位于角膜上緣下方1-2毫米。使用透明尺測(cè)量瞼緣遮蓋角膜超過(guò)2毫米提示可能存在下垂，超過(guò)4毫米可確診。測(cè)量時(shí)需保持頭部正直，避免因仰頭造成假陰性。先天性下垂患者常伴有額紋加深等代償性表現(xiàn)。

2、提上瞼肌肌力檢查

用拇指壓住眉弓阻斷額肌作用后，囑患者向下注視再向上看。正常提上瞼肌肌力為12-15毫米，肌力8-12毫米為輕度減弱，小于4毫米屬重度肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力患者可出現(xiàn)晨輕暮重現(xiàn)象，新斯的明試驗(yàn)可輔助鑒別。

3、額肌代償現(xiàn)象觀察

讓患者自然平視時(shí)可見(jiàn)眉毛異常上抬或額部皺紋加深，提示存在額肌代償性收縮。先天性下垂患者代償現(xiàn)象更顯著，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者可能伴隨瞳孔散大。檢查時(shí)需注意區(qū)分老年性皮膚松弛導(dǎo)致的假性下垂。

4、雙眼對(duì)稱(chēng)性對(duì)比

對(duì)比雙側(cè)瞼裂高度差異超過(guò)1毫米即有意義。外傷性下垂多表現(xiàn)為單側(cè)突發(fā)性瞼裂變小，肌源性下垂常為雙側(cè)進(jìn)行性發(fā)展。Marcus-Gunn綜合征患者可出現(xiàn)咀嚼時(shí)眼瞼異常上提的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。

5、伴隨癥狀評(píng)估

神經(jīng)源性下垂可能伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等癥狀。Horner綜合征表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)面部無(wú)汗。機(jī)械性下垂可能觸及眼瞼腫塊，慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹可出現(xiàn)進(jìn)行性眼球運(yùn)動(dòng)受限。

建議發(fā)現(xiàn)異常時(shí)盡早就診眼科或神經(jīng)內(nèi)科，通過(guò)裂隙燈檢查、眼眶CT等明確病因。日常生活中應(yīng)避免揉眼等可能加重癥狀的行為，先天性下垂患兒需定期評(píng)估弱視風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療前需完善甲狀腺功能、乙酰膽堿受體抗體等檢測(cè)排除全身性疾病。