三尖瓣關(guān)閉不全的治療
三尖瓣關(guān)閉不全可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要治療方式有強心藥物、利尿藥物、血管擴張藥物、瓣膜修復(fù)手術(shù)、瓣膜置換手術(shù)等。三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、活動后氣促等癥狀。
1、強心藥物
地高辛片等強心藥物可增強心肌收縮力，適用于合并心力衰竭的三尖瓣關(guān)閉不全患者。該類藥物通過抑制心肌細胞鈉鉀泵提高細胞內(nèi)鈣離子濃度，但需警惕心律失常等不良反應(yīng)。使用期間需定期監(jiān)測血藥濃度及心電圖變化，避免與奎尼丁等藥物聯(lián)用。
2、利尿藥物
呋塞米片等袢利尿劑能減輕體液潴留，緩解患者下肢水腫及肝淤血癥狀。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米片作為新型利尿劑具有更長作用時間，適合夜間癥狀加重的患者。
3、血管擴張藥物
硝酸異山梨酯片等血管擴張劑可降低肺動脈壓力，減輕右心負荷。對于繼發(fā)于肺動脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全效果顯著。單硝酸異山梨酯緩釋片能維持更穩(wěn)定的血藥濃度，減少給藥次數(shù)。
4、瓣膜修復(fù)手術(shù)
對于瓣葉脫垂但結(jié)構(gòu)尚完整的患者，可采用人工腱索植入或瓣環(huán)成形術(shù)進行修復(fù)。該術(shù)式能保留自體瓣膜功能，術(shù)后無須長期抗凝。術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖可實時評估修復(fù)效果。
5、瓣膜置換手術(shù)
嚴重瓣膜毀損者需行生物瓣或機械瓣置換術(shù)。生物瓣膜無須抗凝但耐久性較差，機械瓣膜需終身服用華法林鈉片抗凝。術(shù)后需定期復(fù)查INR值，預(yù)防血栓栓塞及出血并發(fā)癥。
三尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類。適度進行步行、游泳等有氧運動，運動時心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估病情進展，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等癥狀需立即就醫(yī)。合并房顫患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物，避免劇烈運動導(dǎo)致瓣膜血栓脫落。
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