房間隔缺損雜音的產(chǎn)生

博禾醫(yī)生
房間隔缺損雜音主要由心臟血流異常分流引起,常見于收縮期,典型表現(xiàn)為胸骨左緣第二肋間柔和的噴射性雜音。房間隔缺損是先天性心臟病的一種,根據(jù)缺損位置可分為繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型等類型。
房間隔缺損時(shí)左心房血液經(jīng)缺損處分流至右心房,導(dǎo)致右心系統(tǒng)血流量增加。血流通過肺動(dòng)脈瓣時(shí)流速加快,形成收縮期噴射性雜音。這種雜音強(qiáng)度多為2-3級(jí),音調(diào)中等,通常不伴有震顫。
長期左向右分流可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高,使雜音性質(zhì)發(fā)生變化。肺動(dòng)脈高壓初期可能使雜音增強(qiáng),后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可產(chǎn)生舒張期雜音。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)左向右分流減少,原有收縮期雜音反而減弱。
小型房間隔缺損分流較少,可能僅產(chǎn)生輕微雜音或無雜音。中型缺損雜音較明顯,多位于胸骨左緣第二肋間。大型缺損分流量大,但雜音可能因左右心房壓力趨于平衡而變得不典型。
部分房間隔缺損患者合并肺靜脈異位引流、二尖瓣裂等畸形,可能產(chǎn)生額外的雜音。原發(fā)孔型房間隔缺損常伴二尖瓣反流,可在心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。
新生兒期因肺動(dòng)脈壓力較高,房間隔缺損雜音可能不明顯。隨著年齡增長,肺血管阻力下降,雜音逐漸變得典型。成年后若發(fā)生肺動(dòng)脈高壓,雜音特征又會(huì)發(fā)生改變。
房間隔缺損患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和呼吸道感染,定期進(jìn)行心臟超聲檢查監(jiān)測(cè)缺損變化。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),嚴(yán)重者需考慮介入封堵或外科手術(shù)治療。日常飲食宜清淡,保證充足睡眠,遵醫(yī)囑進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持心肺功能。
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