心肌致密化不全該怎么辦

博禾醫(yī)生
心肌致密化不全可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、植入器械治療、心臟移植等方式干預(yù)。該病通常由遺傳因素、心肌發(fā)育異常、代謝紊亂、病毒感染、免疫異常等原因引起。
患者需限制鈉鹽攝入,每日控制在3-5克,避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,每日攝入量約1-1.2克/公斤體重。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒,保證7-8小時(shí)睡眠,通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。
遵醫(yī)囑使用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu),螺內(nèi)酯片抗纖維化。出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可用華法林鈉片,心衰急性發(fā)作時(shí)靜脈用重組人腦利鈉肽。藥物需定期評(píng)估肝腎功能,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。
在三級(jí)醫(yī)院心臟康復(fù)中心進(jìn)行每周3次的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)訓(xùn)練,包括功率自行車、彈力帶抗阻等。通過6分鐘步行試驗(yàn)制定個(gè)性化方案,訓(xùn)練時(shí)維持心率在儲(chǔ)備心率的40-70%,配合呼吸肌訓(xùn)練改善肺功能,療程不少于12周。
左室射血分?jǐn)?shù)低于35%可考慮心臟再同步化治療,QRS波寬度大于130毫秒時(shí)植入CRT-D設(shè)備。嚴(yán)重心律失常者安裝ICD,術(shù)后需每月檢測(cè)設(shè)備參數(shù)。所有植入器械患者避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng),定期更換電池,終生抗凝治療。
終末期患者經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后列入移植名單,需符合肺動(dòng)脈壓小于35mmHg、無(wú)不可逆肺動(dòng)脈高壓等標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑,終身監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng),移植后5年存活率約70-80%。
患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和BNP。家庭自備電子血壓計(jì)、血氧儀每日監(jiān)測(cè),記錄出入量變化。避免感染誘發(fā)心衰,流感季節(jié)前接種疫苗。保持情緒穩(wěn)定,參加患者互助小組,出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫立即急診。飲食采用低脂高纖維原則,控制每日液體攝入在1.5-2升,分6-8次少量飲用。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,備好急救藥物,確保居住環(huán)境無(wú)障礙物防跌倒。
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