小兒室間隔缺損怎么治療

博禾醫(yī)生
小兒室間隔缺損可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)缺損大小和臨床癥狀決定。主要干預(yù)手段包括使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷、經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)閉合缺損、外科手術(shù)修補缺損等。
對于缺損較小且癥狀輕微的患兒,可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟前負(fù)荷,緩解肺充血癥狀。若出現(xiàn)肺動脈高壓,可能需配合波生坦片等靶向藥物控制病情。藥物治療期間需定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測缺損變化及心功能狀態(tài)。
適用于肌部或膜周部中等大小缺損的患兒,采用經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)。通過股靜脈置入輸送鞘管,將鎳鈦合金封堵器精準(zhǔn)釋放至缺損處。該方式創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,術(shù)后24小時可下床活動,但需持續(xù)服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成3-6個月。
對大型缺損或合并其他心臟畸形的患兒,需行體外循環(huán)下室間隔缺損修補術(shù)。根據(jù)缺損位置選擇經(jīng)右心房或肺動脈切口,采用滌綸補片或直接縫合方式閉合缺損。術(shù)后需使用頭孢呋辛酯顆粒預(yù)防感染,并監(jiān)測心電圖變化至少72小時。
喂養(yǎng)困難患兒可選擇高熱量配方奶粉,少量多次喂養(yǎng)。術(shù)后恢復(fù)期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日補充魚肉糜、雞蛋羹等易消化食物。合并肺動脈高壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過2克。
治療后每3個月復(fù)查心臟超聲評估缺損閉合情況,1年內(nèi)避免劇烈運動。介入治療患兒需定期進行胸部X線檢查,觀察封堵器位置。若出現(xiàn)活動后紫紺或心率增快,需立即復(fù)查心功能指標(biāo)。
家長應(yīng)每日記錄患兒呼吸頻率和進食量,睡眠時保持半臥位減輕心臟負(fù)擔(dān)。避免帶患兒前往人群密集場所,預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后6個月內(nèi)需按醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期檢測凝血功能。若發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢或反復(fù)肺部感染,應(yīng)及時返院評估是否需要調(diào)整治療方案。
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