腦梗初期怎么治療

博禾醫(yī)生
腦梗初期可通過溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦梗通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙、意識模糊等癥狀。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓,溶解血栓恢復(fù)血流。適用于大血管閉塞且無出血傾向者,需嚴(yán)格監(jiān)測血壓和凝血功能。重組組織型纖溶酶原激活劑能選擇性作用于血栓部位,降低全身出血風(fēng)險(xiǎn)。
阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓擴(kuò)大。需注意胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。對于輕度腦?;颊呖蓡斡冒⑺酒チ诌M(jìn)行二級預(yù)防。
心源性栓塞患者需使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝,維持INR在2-3之間。用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能,避免外傷導(dǎo)致出血。合并房顫患者應(yīng)長期抗凝預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。
依達(dá)拉奉注射液能清除自由基保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞,丁苯酞軟膠囊可改善腦微循環(huán)。需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始使用,配合亞低溫治療可降低腦代謝需求。胞磷膽堿鈉膠囊能促進(jìn)腦細(xì)胞膜修復(fù)。
大血管閉塞可行機(jī)械取栓術(shù),通過導(dǎo)管將支架取栓裝置送至血栓處。頸動(dòng)脈狹窄超過70%需行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)后需抗血小板治療預(yù)防再狹窄。去骨瓣減壓術(shù)適用于大面積腦梗伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)者。
腦梗急性期需絕對臥床,頭部抬高15-30度。恢復(fù)期逐步進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練,從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。飲食宜低鹽低脂,控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。戒煙限酒,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱影像。出現(xiàn)言語不清或肢體無力加重應(yīng)立即就醫(yī)。
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