風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，病因種類主要有風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作、免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及繼發(fā)感染等。風(fēng)濕熱是導(dǎo)致心臟瓣膜損害的核心因素，需通過早期干預(yù)鏈球菌感染預(yù)防疾病進(jìn)展。

1、風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作

風(fēng)濕熱是風(fēng)濕性心臟病的直接誘因，多由未經(jīng)規(guī)范治療的鏈球菌性咽炎反復(fù)發(fā)作引起。鏈球菌抗原與心肌組織存在交叉反應(yīng)，可導(dǎo)致心臟瓣膜出現(xiàn)炎癥性增生和瘢痕形成。典型表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，可能伴隨關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需使用青霉素V鉀片消除感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片或呋塞米片控制心功能不全。

2、免疫反應(yīng)異常

機(jī)體對鏈球菌抗原產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答是重要發(fā)病機(jī)制。免疫復(fù)合物沉積在心臟瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)慢性炎癥，最終導(dǎo)致瓣膜增厚和鈣化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需聯(lián)合潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，輔以阿司匹林腸溶片抗炎，嚴(yán)重者需考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。

3、遺傳易感性

特定HLA基因型人群對鏈球菌感染更易產(chǎn)生過度免疫反應(yīng)。家族中有風(fēng)濕熱病史者患病概率顯著增高，可能與調(diào)控免疫應(yīng)答的基因多態(tài)性有關(guān)。此類患者早期可表現(xiàn)為低熱、乏力等非特異性癥狀。預(yù)防性使用芐星青霉素注射液可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，日常需加強(qiáng)咽部鏈球菌篩查。

4、環(huán)境因素

居住擁擠、衛(wèi)生條件差等環(huán)境會增加鏈球菌傳播風(fēng)險。潮濕寒冷氣候可能加重咽喉黏膜損傷，促進(jìn)細(xì)菌定植。這類患者常合并反復(fù)扁桃體炎病史，心臟聽診可聞及舒張期雜音。除抗生素治療外，需改善居住環(huán)境，必要時行扁桃體切除術(shù)消除感染灶。

5、繼發(fā)感染

已有瓣膜病變者易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，草綠色鏈球菌等細(xì)菌可進(jìn)一步破壞瓣膜結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音及栓塞癥狀。需靜脈注射頭孢曲松鈉聯(lián)合慶大霉素治療，瓣膜贅生物超過10毫米者需手術(shù)清除。術(shù)后需長期使用華法林鈉片預(yù)防血栓。

預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染入手，兒童咽痛發(fā)熱時應(yīng)及時進(jìn)行咽拭子檢測。確診風(fēng)濕熱后需持續(xù)使用青霉素類抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)，周期不少于5年。日常注意防寒保暖，避免潮濕環(huán)境，已有心臟瓣膜損害者需限制劇烈運動并定期心超隨訪。出現(xiàn)活動后心悸、下肢水腫等癥狀需立即心內(nèi)科就診。