不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征，屬于急性冠脈綜合征的一種。其主要表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或誘因閾值降低，可能伴隨出汗、惡心等癥狀。需通過心電圖、心肌酶譜及冠脈造影明確診斷，治療包括抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及血運重建等措施。

1.病理機制

不穩(wěn)定心絞痛的核心機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，引發(fā)血小板聚集和血栓形成，導致冠狀動脈血流急劇減少。斑塊不穩(wěn)定可能與炎癥反應(yīng)增強有關(guān)，如C反應(yīng)蛋白升高。血管內(nèi)皮功能紊亂會促進血管收縮物質(zhì)釋放，進一步加重心肌缺血。部分患者會出現(xiàn)非ST段抬高的心肌損傷，但未達到心肌梗死標準。

2.典型癥狀

特征性表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)時間通常超過20分鐘，含服硝酸甘油效果不佳。疼痛可放射至左肩、下頜或背部，常伴冷汗、呼吸困難。部分糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為乏力或上腹部不適。癥狀發(fā)作具有不可預測性，夜間平臥位時易發(fā)生，與心肌耗氧量增加無明確關(guān)聯(lián)。

3.診斷標準

需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。心電圖可見ST段壓低超過0.5毫米或T波倒置，但無病理性Q波。高敏肌鈣蛋白檢測結(jié)果陰性或輕度升高，與心肌梗死形成區(qū)別。冠狀動脈CTA可顯示管腔狹窄程度，金標準為冠狀動脈造影，能明確病變位置和范圍。需與主動脈夾層、肺栓塞等急癥進行鑒別。

4.藥物治療

急性期首選阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片雙聯(lián)抗血小板治療，必要時加用低分子肝素鈣注射液抗凝。長效硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片可改善心肌供血，β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。他汀類藥物阿托伐他汀鈣片需長期服用以穩(wěn)定斑塊。所有藥物均需在心血管專科指導下使用。

5.血運重建

對于高?；颊邞?yīng)評估血運重建指征，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術(shù)兩種方式。介入治療通過球囊擴張和支架植入恢復血流，適用于單支或雙支病變。多支血管病變合并糖尿病者可能更適合搭橋手術(shù)。術(shù)后需嚴格進行心臟康復訓練，控制血壓血糖，定期復查冠狀動脈情況。

不穩(wěn)定心絞痛患者需建立健康生活方式，每日進行30分鐘有氧運動但避免劇烈活動，飲食遵循低鹽低脂原則，嚴格戒煙并控制酒精攝入。監(jiān)測血壓血糖指標，保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，若胸痛持續(xù)15分鐘不緩解應(yīng)立即呼叫急救。定期復診調(diào)整用藥方案，不可自行停用抗血小板藥物。