小兒重癥肺炎的治療

小兒重癥肺炎的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取綜合干預(yù)措施，主要包括氧療、抗感染治療、液體管理、呼吸支持及并發(fā)癥防治。重癥肺炎可能由細(xì)菌、病毒或混合感染引起，常伴隨高熱、呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。

1、氧療

低氧血癥患兒需立即給予氧療，維持血氧飽和度在90%以上。可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩供氧，嚴(yán)重者需高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。氧療期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率及血氧變化，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。

2、抗感染治療

細(xì)菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素顆粒等抗生素。病毒性肺炎以對(duì)癥支持為主，合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)用抗生素。用藥前應(yīng)完善病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，療程通常持續(xù)至熱退后3-5天。

3、液體管理

重癥患兒易出現(xiàn)脫水或液體負(fù)荷過(guò)重，需精確計(jì)算補(bǔ)液量。輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽溶液，中重度脫水需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液。合并心力衰竭時(shí)應(yīng)限制液體入量，必要時(shí)使用呋塞米注射液利尿。

4、呼吸支持

出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒的患兒，常用雙水平正壓通氣模式。機(jī)械通氣參數(shù)需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，注意防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。

5、并發(fā)癥防治

膿胸患兒需胸腔穿刺引流，膿液稠厚時(shí)可注射注射用尿激酶溶解纖維蛋白。中毒性心肌炎需營(yíng)養(yǎng)心肌治療，如靜脈滴注磷酸肌酸鈉。急性呼吸窘迫綜合征需采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。

治療期間家長(zhǎng)需保持患兒呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰?；謴?fù)期應(yīng)提供高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉粥、蒸蛋羹等易消化食物。出院后避免接觸呼吸道感染患者，定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部恢復(fù)情況。注意觀察有無(wú)復(fù)發(fā)跡象，如再次發(fā)熱或呼吸增快需及時(shí)復(fù)診。