腦外傷后低鈉低氯
關(guān)鍵詞：#腦外傷
腦外傷后低鈉低氯是常見的電解質(zhì)紊亂，可能與抗利尿激素分泌異常綜合征、腦耗鹽綜合征、過度補(bǔ)液或腎功能異常等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、惡心、意識(shí)模糊等癥狀，需通過血鈉和血氯檢測(cè)確診。
1.抗利尿激素分泌異常
腦外傷可能刺激下丘腦釋放過量抗利尿激素，導(dǎo)致水分潴留和稀釋性低鈉血癥?；颊叱０殡S尿量減少和尿滲透壓升高。治療需限制液體攝入，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用托伐普坦片或氯化鈉注射液糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
2.腦耗鹽綜合征
外傷可能損傷腎臟鈉重吸收功能，導(dǎo)致尿鈉排泄增多。患者表現(xiàn)為多尿、低血容量和低血壓。需靜脈補(bǔ)充生理鹽水或口服氯化鈉緩釋片，必要時(shí)使用氫化可的松注射液調(diào)節(jié)腎上腺功能，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
3.補(bǔ)液不當(dāng)
治療過程中過量輸入低滲溶液可能加重低鈉血癥。需調(diào)整補(bǔ)液為等滲溶液如乳酸鈉林格注射液，控制輸液速度，定期復(fù)查電解質(zhì)。對(duì)于昏迷患者，建議通過鼻飼補(bǔ)充濃氯化鈉溶液維持鈉平衡。
4.腎功能障礙
外傷后急性腎損傷可能導(dǎo)致鈉氯排泄異常。需檢測(cè)肌酐和尿素氮水平，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療?？勺襻t(yī)囑使用呋塞米注射液促進(jìn)排水，聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液調(diào)節(jié)電解質(zhì)，同時(shí)控制蛋白質(zhì)攝入量。
5.內(nèi)分泌紊亂
腎上腺皮質(zhì)功能不全可能繼發(fā)低鈉低氯，需檢測(cè)皮質(zhì)醇水平。治療可選用醋酸潑尼松片替代治療，嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉。合并甲狀腺功能異常者需同步補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。
腦外傷后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，調(diào)整飲食中鹽分?jǐn)z入，避免快速糾正低鈉血癥引發(fā)腦橋中央髓鞘溶解。恢復(fù)期可逐步增加運(yùn)動(dòng)量，但需預(yù)防體位性低血壓。若出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙加重，須立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈉治療。長(zhǎng)期隨訪中需評(píng)估垂體-腎上腺軸功能，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌?？聘深A(yù)。
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