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腦外傷腦積水保守治療能好嗎

神經(jīng)內(nèi)科編輯 健康萬事通
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關(guān)鍵詞：#腦積水

腦外傷后腦積水保守治療能否好轉(zhuǎn)需根據(jù)病情決定，多數(shù)輕度腦積水患者通過保守治療可改善癥狀，少數(shù)嚴(yán)重腦積水患者需手術(shù)治療。腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙或吸收異常引起，建議患者及時就醫(yī)評估。

對于腦室系統(tǒng)輕度擴張、顱內(nèi)壓增高不明顯的患者，保守治療可能有效。臨床常采用頭高臥位休息、限制液體攝入量、使用甘露醇注射液或呋塞米片等脫水藥物減輕腦水腫，配合乙酰唑胺片抑制腦脊液分泌。這類患者經(jīng)治療后頭痛、嘔吐等癥狀多可緩解，復(fù)查頭顱CT可見腦室縮小。但需定期隨訪監(jiān)測腦室變化，防止病情進(jìn)展。

若患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝征兆，或影像學(xué)顯示腦室顯著擴張伴間質(zhì)性水腫，保守治療通常難以奏效。此時需神經(jīng)外科干預(yù)，常見術(shù)式包括腦室-腹腔分流術(shù)和第三腦室底造瘺術(shù)。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆腦損傷，故需嚴(yán)格把握手術(shù)指征。

腦外傷后腦積水患者應(yīng)保持頭部抬高30度體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需控制鹽分?jǐn)z入，每日監(jiān)測尿量和體重變化?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，但禁止高風(fēng)險運動。若出現(xiàn)嗜睡、視物模糊等癥狀加重，須立即復(fù)診。

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    • 做腦積水手術(shù)后昏迷怎么辦？
    回答：腦積水手術(shù)后不能夠正常逐漸恢復(fù)，可能會是由于手術(shù)的時候?qū)τ谀X部功能引發(fā)了影響，現(xiàn)在這種情況沒很好辦法，只好先去醫(yī)院住院進(jìn)行一下仔細(xì)觀察，注意進(jìn)行一下營養(yǎng)的供給，正等待病人的正常清醒。同時可以不定期進(jìn)行下顱腦磁共振和腦電圖的仔細(xì)檢查，看一看病人腦部的逐漸恢復(fù)情況。
    腦積水做引流手術(shù)會有后遺癥嗎
    回答：腦積水引流手術(shù)的后遺癥主要包括腦脊液引流不暢或引流過度，手術(shù)區(qū)域的感染、引流管的堵塞及術(shù)后腹腔黏連梗阻等不適的癥狀，腦積水引流術(shù)最常見的并發(fā)癥為:1.引流管的過度引流或引流不暢，可以通過調(diào)節(jié)引流裝置壓力表調(diào)整引流的速度和引流量。2.局部切口及顱內(nèi)的感染也為腦積水引流術(shù)常見的后遺癥狀之一，需要術(shù)中保證無菌操作，術(shù)后注意傷口變化及預(yù)防性抗感染治療。3.腦脊液中蛋白含量較高、腹腔炎癥感染可能引起引流管的堵塞。4.另外引流管于腹腔當(dāng)中可能會引起腸系膜包繞，引起腸黏連、腸梗阻，導(dǎo)致出現(xiàn)腹部不適癥狀。5.其它的后遺癥還有引流管腹腔端的脫落。6.腦積水引流術(shù)后發(fā)生無菌性炎癥，引起低熱反應(yīng)。
    腦積水多發(fā)于老年人嗎
    回答：腦積水是一種常見疾病，不一定多發(fā)于老年人，可以發(fā)生于各個年齡階段。其中嬰兒患有腦積水也很常見，主要是由于早產(chǎn)、先天性導(dǎo)水管狹窄、腦腫瘤等原因?qū)е?。腦積水即腦中的脊液過多，腦脊液循環(huán)障礙是導(dǎo)致腦積水的主要原因，常常會伴有顱內(nèi)壓增高等癥狀。腦積水還可能是其它多種原因?qū)е碌?，比如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，有可能發(fā)生腦積水的并發(fā)癥，患者可能會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、尿失禁、大便失禁、下肢行走障礙、走路不穩(wěn)等相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
    腦積水是遺傳病嗎
    回答：腦積水是一個先天性發(fā)育異常引起的疾病，一般是腦脊液循環(huán)障礙引起的腦積水的情況出現(xiàn)，并不是遺傳性疾病，所以不會導(dǎo)致遺傳。如果確定發(fā)生先天性發(fā)育畸形，目前確定腦積水等情況，沒有特效治療的方式，只能進(jìn)行引產(chǎn)的手術(shù)治療。一般情況下，胎兒的腦積水，主要是由于胎兒先天性腦血管，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形，導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。
    小兒腦積水的治療方法有哪些
    回答：腦積水的治療，因首先選擇解除腦脊液的循環(huán)梗阻，只有手術(shù)才可以解除他的梗阻，故手術(shù)治療是唯一的選擇。藥物治療包括使用一些利尿劑，或者一些滲透性的藥物，比如甘露醇等，只能暫時的緩解癥狀。手術(shù)治療主要方式包括有，腦室腹腔分流或者腦室時裝都分流等。其他分流的和腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)，這幾種方式。
    腦出血會導(dǎo)致腦積水嗎
    回答：腦出血可能會導(dǎo)致腦積水，當(dāng)患者知道自己有腦出血的時候，一定要及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來進(jìn)行手術(shù)治療或者是藥物治療，如果得不到有效的治療，患者可能會導(dǎo)致出現(xiàn)腦積水、頭痛、智力低、頭暈等癥狀。這樣可能會對患者的身體造成嚴(yán)重的影響，如果長期不治療，還可能會讓病情加重，所以說一定要積極配合醫(yī)生的治療。
    腦積水的診斷流程是什么
    回答：腦積水的診斷流程，沒有一個金標(biāo)準(zhǔn)，往往是根據(jù)臨床的一些征象和影像學(xué)的檢查結(jié)合起來判斷。腦積水，分先天性和后天性兩種。先天性要重視孕期檢查，看孕婦是不是高危人群。比如環(huán)境有沒有污染、有沒有接觸放射線、孕期有沒有感冒等。一般懷孕3個月以后，行B超檢查就能發(fā)現(xiàn)。而先天性腦積水的嬰幼兒，有一些特殊體征，如頭顱的增大、落日征等。結(jié)合一些輔助檢查，就可以明確診斷。而后天腦積水，主要由出血、感染、腫瘤等引起。通過詢問病史，神經(jīng)系統(tǒng)功能的檢查，及結(jié)合頭顱計算機斷層掃描或磁共振核磁掃描，就可以明確診斷。
    腦膿腫會引起腦積水嗎
    回答：腦膿腫可能會引起腦積水。主要是由于腦膿腫患者的蛛網(wǎng)膜下腔，存在炎性分泌物沉淀或遭受炎性刺激，致使蛛網(wǎng)膜粘連、肥厚，導(dǎo)致腦脊液向幕上循環(huán)的通路，出現(xiàn)部分或大部分受阻，進(jìn)而形成腦積水。針對腦膿腫引起的腦積水患者，應(yīng)引起重視，積極進(jìn)行對癥治療。通常需要應(yīng)用腦室體外引流，將過多的腦脊液引流出來。避免對腦組織造成嚴(yán)重壓迫，致使腦組織逐漸減少，對全腦功能造成影響。包括感覺、運動、聽力、視力、智力等功能，甚至比較嚴(yán)重的患者還可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。
    四維腦積水是怎么回事
    回答：胎兒腦積水，一般來說，側(cè)腦室寬度在10毫米以內(nèi)，一般不算腦積水。造成深度異常的原因有很多，所以胎兒后顱腦池的寬度大于14毫米，可以作為產(chǎn)前診斷的標(biāo)準(zhǔn)。顱后窩池是常查胎兒顱腦的重要指標(biāo)，深度一般是正常的2-10毫米。
    腦積水頭痛怎么緩解
    回答：腦積水的患者出現(xiàn)頭痛，還是有一些辦法進(jìn)行緩解治療的。首先，如果考慮是腦積水引起的頭痛，要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，比如頭部的CT掃描以及核磁共振檢查，進(jìn)一步明確診斷。如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)積水不是非常顯著，這種情況下出現(xiàn)了頭痛，可以暫時觀察一下，慢慢地，頭痛經(jīng)過休息以后就能夠緩解改善。必要的時候可以使用一些止疼的藥物，例如布洛芬緩釋膠囊，能夠有效地緩解患者頭痛的情況出現(xiàn)。當(dāng)然有些時候也可以使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物，例如甘露醇，能夠有效地改善腦積水的情況，能夠使患者的顱壓下降，改善頭痛的現(xiàn)象。必要的時候，需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，才能夠徹底地緩解、解除頭痛的情況。
    腦出血腦積水能吸收嗎
    回答：腦出血后的腦積水是不能吸收的，因為腦出血了以后，血液通過腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔部分吸收，然后裂解，導(dǎo)致產(chǎn)生腦積水，影響到了腦脊液的正常吸收，正常人腦脊液的產(chǎn)生和吸收是一個動態(tài)的平衡，腦積水后，由于腦出血的紅細(xì)胞以及降解產(chǎn)物的影響，打破了動態(tài)的平衡，產(chǎn)生沒有改變，吸收減少了，長時間就會導(dǎo)致腦積水，這就叫做交通性腦積水。治療交通性腦積水，第一種方式是腦室腹腔分流，將多余的腦脊液通過皮下的管道引流到腹腔里面，腹膜把這部分腦脊液吸收了;第二種方式是內(nèi)鏡，隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，可以做三腦室底造瘺，也可以達(dá)到治療的效果。
    如何檢查腦積水
    回答：腦積水包括先天性腦積水和后天性腦積水，先天性腦積水是指在出生以前胎兒出現(xiàn)腦積水，腦積水需要通過孕檢做彩超檢查來進(jìn)行診斷，這能夠看到孩子側(cè)腦室的寬度，腦室寬度正常就說明沒有腦積水存在，如果出現(xiàn)側(cè)腦室增寬就說明有腦積水。成年人和出生以后的兒童也可以出現(xiàn)腦積水，腦積水可以表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高引起頭疼，嘔吐，也可以出現(xiàn)記憶力下降等。可以通過顱腦ct核磁共振檢查來明確。另外腦積水也存在不同的類型，有不同的病因，通過上述檢查也能夠發(fā)現(xiàn)是否存在顱內(nèi)腫瘤，囊腫等，并且還要做腰穿檢查，腰穿是為了測量顱內(nèi)壓力，看是否有顱內(nèi)壓增高，決定治療方案也是有很大的意義。
    腦部腫瘤引發(fā)腦積水怎么辦
    回答：腦部腫瘤可以壓制腦脊液的循環(huán)往復(fù)通路，從而致使循環(huán)往復(fù)通路的腸梗阻，這樣就會使腦脊液無法正常流入煉化，從而構(gòu)成梗阻性腦積水。這種腦積水可以引來顱內(nèi)壓增高，致使頭痛干嘔，甚至?xí)齺砟X疝傷及性命。最根本的辦法是手術(shù)摘除腫瘤消除壓制，如果目前身體狀況很差了，耐受不了這種手術(shù)的話，可以實施腦室分流手術(shù)解決，將過多的腦脊液引流出的，這樣也能減低顱內(nèi)壓力，可以紓解癥狀。特別聲明盡量不要吃一些含糖，含淀粉，油膩等刺激食物。
    腦積水手術(shù)多少錢
    回答：腦積水的治療主要有臨床觀察、藥物治療以及外科手術(shù)治療。目前外科手術(shù)治療的方法，主要有三腦室造瘺術(shù)以及各種分流手術(shù)。一般來講，三腦室造瘺術(shù)通常的手術(shù)費用在3到5萬之間。分流手術(shù)包括腦室腹腔分流手術(shù)以及腦室心房分流手術(shù)和腰大池腹腔分流手術(shù)等等。分流手術(shù)的費用和患者使用的分流管價格有很大的關(guān)系，目前使用最多的分流管是可調(diào)壓抗虹吸引流管，使用這種分流管目前的手術(shù)費用在5到6萬之間。也有一部分患者使用抗虹吸分流管，那么如果只使用這種分流管通常的手術(shù)費用在4萬元左右。
    腦外傷為什么會引起腦積水
    回答：腦外傷引起腦積水主要原因包括腦外傷后腦內(nèi)出血，引起腦脊液的吸收及循環(huán)障礙。腦外傷后腦出血可能會進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)，可能會造成珠網(wǎng)膜下腔的粘連，引起蛛網(wǎng)膜顆粒的堵塞，從而使腦脊液在單位時間內(nèi)吸收減少，形成交通性腦脊水，造成腦室的擴大。若腦出血破入腦室可能引起三腦室、中腦導(dǎo)水管及四腦室堵塞，造成腦脊液的循環(huán)發(fā)生障礙，從而引起梗阻性腦積水發(fā)生。腦積水急性期可以行腦室外引流手術(shù)，病情穩(wěn)定后根據(jù)是否伴有腦積水，決定是否行腦室腹腔分流手術(shù)。
    小兒腦積水手術(shù)費用
    回答：腦積水是因為各種各樣的原因?qū)е嘛B內(nèi)腦脊液的異常聚集形成的一種病癥。小兒腦積水手術(shù)的費用，主要取決于腦積水的類型和所采用的手術(shù)方式。因為術(shù)后還需要用一些抗感染的藥物，需要一些檢查，還需要促進(jìn)患者恢復(fù)的一些藥物等等，還有術(shù)中的一些耗材，比如腦室-腹腔分流管，這個管道有的還是花費比較多的，所以整體費用還是比較高的，大約在5—10萬元左右。
    腦積水會導(dǎo)致生長緩慢嗎
    回答：腦積水會導(dǎo)致生長緩慢的。腦積水是由于腦脊液循環(huán)通路受阻，或者腦脊液的吸收和分泌失調(diào)所導(dǎo)致的一種疾病。輕度腦積水一般不會影響人體的健康，也不會伴有明顯的癥狀。如果腦積水增多，會產(chǎn)生對大腦皮層和深部腦組織的壓迫，影響人體的生長發(fā)育。大腦是人體的中樞，如果大腦的生長發(fā)育受到影響，會影響人體全身的生長發(fā)育，例如患者會出現(xiàn)智能受損、言語障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、肢體功能障礙。所以在臨床當(dāng)中如果確診腦積水，應(yīng)盡早的進(jìn)行治療。
    腦出血會引起腦積水嗎
    回答：腦出血以后是會導(dǎo)致腦積水出現(xiàn)。有些患者腦出血的位置位于腦脊液循環(huán)通路上的一些關(guān)鍵部位，比如第三腦室或者是中腦導(dǎo)水管附近。這種情況下，血塊就會堵塞這些關(guān)鍵的部位，導(dǎo)致腦積液不能夠順暢的流通，會引起腦積水的癥狀，要進(jìn)行手術(shù)處理，才能夠緩解改善癥狀。還有一些患者有可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性的腦積液會反復(fù)的刺激蛛網(wǎng)膜顆粒，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒出現(xiàn)炎癥、增生、粘連、堵塞，不能夠吸收腦積液，這樣也會導(dǎo)致腦積水的現(xiàn)象發(fā)生。
    腦積水在蛛網(wǎng)膜下腔出血后多長時間發(fā)生
    回答：腦積水在蛛網(wǎng)膜下腔出血后，通常發(fā)生的時間在1到3個月，蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起腦積水的常見的原因之一，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有大約20%可以出現(xiàn)腦積水。通常是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)功能障礙引起的積水，腦積水形成后，很多患者可以出現(xiàn)頭痛、頭昏、看東西模糊、視力下降，一部分患者還出現(xiàn)走路不穩(wěn)、智力下降以及尿失禁等癥狀。通常輕微的積水可以給予藥物治療，但是藥物治療對腦積水效果不佳，也不能得到根治，對于大部分的腦積水患者，需要行腦室腹腔分流手術(shù)。
    腦積水和腦水腫的區(qū)別是什么
    回答：腦積水與腦水腫的形成原因以及治療方法都有很大不同。腦脊液的循環(huán)通路出現(xiàn)了梗阻，或腦脊液出現(xiàn)了吸收障礙，就會使腦脊液蓄積在腦室內(nèi)，使腦室系統(tǒng)逐漸擴大，最終產(chǎn)生腦積水。腦水腫主要是由于液體聚集在腦細(xì)胞內(nèi)，或者細(xì)胞的組織間隙內(nèi)，使腦組織出現(xiàn)彌漫性的腫脹或水腫。在腦出血以及顱腦損傷早期，會出現(xiàn)腦水腫，隨著病情的不斷加重，在晚期才會出現(xiàn)腦積水。腦積水的方法主要為腦室腹腔分流術(shù)，將多余的腦脊液引流到腹腔內(nèi)進(jìn)行吸收。腦水腫主要為藥物治療或者脫水治療。所以，兩者有根本的區(qū)別。
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