心臟換血管是個(gè)什么手術(shù)
心臟換血管手術(shù)通常指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是通過移植血管繞過堵塞的冠狀動(dòng)脈以改善心肌供血的外科治療方式。
1、手術(shù)原理
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)利用患者自身血管如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等作為橋血管，在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端建立新的血流通道。該手術(shù)能有效緩解因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞，適用于多支血管病變、左主干病變等復(fù)雜冠心病情況。術(shù)中需在體外循環(huán)支持下暫時(shí)停止心臟跳動(dòng)，或采用非體外循環(huán)技術(shù)完成血管吻合。
2、橋血管選擇
胸廓內(nèi)動(dòng)脈因長(zhǎng)期通暢率較高常作為首選橋血管，其次可選擇橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等動(dòng)脈血管。大隱靜脈取材方便但十年通暢率相對(duì)較低。近年發(fā)展的全動(dòng)脈化搭橋可提升遠(yuǎn)期效果，但手術(shù)難度增加。血管選取需根據(jù)患者血管條件、病變范圍及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)綜合評(píng)估。
3、手術(shù)方式
傳統(tǒng)術(shù)式需鋸開胸骨建立手術(shù)視野，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)可通過左胸小切口實(shí)施。非體外循環(huán)心臟不停跳搭橋可減少全身炎癥反應(yīng)，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。雜交手術(shù)結(jié)合介入治療與外科搭橋，適合特定類型患者。機(jī)器人輔助手術(shù)正在臨床探索階段。
4、適應(yīng)癥
主要適用于藥物治療無效的穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征后仍有缺血、冠脈介入治療失敗或再狹窄病例。左主干病變超過50%、三支血管病變伴左心室功能下降、合并糖尿病等多支血管病變患者獲益更明顯。需通過冠脈造影評(píng)估病變特征后決策。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)24-72小時(shí)，重點(diǎn)觀察橋血管通暢性、心律失常及出血情況。雙聯(lián)抗血小板治療至少一年，他汀類藥物需長(zhǎng)期服用。心臟康復(fù)訓(xùn)練分階段進(jìn)行，包括呼吸鍛煉、漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)療法。定期復(fù)查冠脈CT或造影評(píng)估橋血管狀態(tài)，控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，保持胸骨愈合。飲食需控制飽和脂肪酸攝入，增加深海魚類和膳食纖維。戒煙限酒，維持體重指數(shù)在正常范圍。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、下肢水腫等異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪顯示規(guī)范管理的患者十年生存率可達(dá)80%以上。
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