風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全癥狀
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的癥狀主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、心悸和胸痛。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全通常由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起，可能導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭等并發(fā)癥。
1、勞力性呼吸困難
勞力性呼吸困難是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的早期表現(xiàn)，患者在輕微活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)氣促。這與二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻有關(guān)，左心房壓力升高后引起肺靜脈回流障礙。輕度癥狀可通過(guò)限制體力活動(dòng)緩解，中重度需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺淤血，或考慮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。
2、夜間陣發(fā)性呼吸困難
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為睡眠中突發(fā)憋醒伴端坐呼吸，提示病情進(jìn)展至中度階段。因平臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血，患者常被迫采取半臥位。需長(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利片控制血壓，使用地高辛片改善心功能，嚴(yán)重者需行二尖瓣置換術(shù)。
3、咯血
咯血多因肺靜脈高壓導(dǎo)致支氣管黏膜血管破裂所致，可為痰中帶血或大量鮮紅色血痰。急性發(fā)作時(shí)需絕對(duì)臥床，使用酚磺乙胺注射液止血，硝酸甘油注射液降低肺動(dòng)脈壓。日常需避免劇烈咳嗽，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
4、心悸
心悸由心律失常引發(fā)，常見(jiàn)房顫和房撲。二尖瓣病變導(dǎo)致左心房擴(kuò)大是主要誘因，患者自覺(jué)心跳不規(guī)則或漏搏。需定期心電圖檢查，服用酒石酸美托洛爾片控制心室率，華法林鈉片預(yù)防血栓形成。
5、胸痛
胸痛多發(fā)生于右心室負(fù)荷過(guò)重時(shí)，表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感或鈍痛。可能與冠狀動(dòng)脈灌注不足或肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。需鑒別心絞痛，可舌下含服硝酸異山梨酯片緩解癥狀，聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免腌制食品。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，以不誘發(fā)癥狀為度。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)瓣膜病變進(jìn)展。出現(xiàn)下肢水腫、尿量減少等心力衰竭征兆時(shí)需立即就醫(yī)。冬季注意防寒保暖，預(yù)防鏈球菌感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。
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