心臟大血管夾層是什么意思

博禾醫(yī)生
心臟大血管夾層是指主動脈壁內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁中層形成假腔的危急重癥,臨床稱為主動脈夾層,按Stanford分型可分為A型(累及升主動脈)和B型(僅累及降主動脈)。主動脈夾層主要由高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素引起,典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸背痛,需緊急就醫(yī)干預。
主動脈夾層多因血管壁中層退行性變導致。長期高血壓可使主動脈壁承受異常壓力,導致中膜彈性纖維斷裂。動脈粥樣硬化斑塊會破壞血管內(nèi)膜完整性。遺傳性結(jié)締組織病如馬方綜合征患者因原纖維蛋白-1基因突變,血管中膜結(jié)構(gòu)先天薄弱。外傷性撞擊或醫(yī)源性導管操作也可能直接損傷血管壁。妊娠后期血流動力學變化也是育齡女性的誘發(fā)因素。
急性發(fā)作時90%患者出現(xiàn)劇烈胸痛,呈刀割樣或撕裂樣,可放射至肩背部。A型夾層疼痛多位于前胸,B型多集中于肩胛區(qū)。伴隨血壓異常波動,上肢血壓高于下肢超過20mmHg提示夾層進展。約30%患者出現(xiàn)暈厥,因冠狀動脈受累或心包填塞導致。腸系膜動脈受累時可表現(xiàn)為急腹癥,腎動脈受累則引發(fā)無尿。
急診增強CT血管成像可清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔,敏感度達98%。經(jīng)食管超聲心動圖對升主動脈夾層診斷準確率高,適合血流動力學不穩(wěn)定者。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。D-二聚體檢測陰性預測值達95%,但陽性結(jié)果需結(jié)合影像學。心電圖需與急性心梗鑒別,夾層患者多無特征性ST段抬高。
A型夾層需立即行孫氏手術(shù),包括升主動脈置換+冠狀動脈重建。B型夾層首選血管內(nèi)支架植入術(shù),覆膜支架可封閉內(nèi)膜破口。術(shù)前需靜脈泵注艾司洛爾注射液控制心率在60次/分以下,聯(lián)合硝普鈉注射液維持收縮壓100-120mmHg。疼痛劇烈時可肌注鹽酸哌替啶注射液。所有患者均需入住重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)測。
術(shù)后需終身服用鹽酸美托洛爾緩釋片控制血壓,聯(lián)合纈沙坦膠囊改善血管重構(gòu)。每3-6個月復查CT評估支架情況。馬方綜合征患者建議基因檢測和遺傳咨詢。避免舉重物、劇烈運動等增加胸腔壓力行為。嚴格控制血脂,阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定動脈斑塊。糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
主動脈夾層患者出院后應每日定時測量血壓并記錄,使用電子血壓計測量前需靜坐5分鐘。飲食遵循低鹽低脂原則,每日鈉鹽攝入不超過5克,多食深海魚類補充ω-3脂肪酸。戒煙并避免二手煙暴露,尼古丁會加速血管硬化。適度進行步行、游泳等有氧運動,運動時心率不宜超過(220-年齡)×60%。定期隨訪時需攜帶完整用藥清單,包括非處方藥和保健品使用情況。
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