糖尿病性脂肪肝是指糖尿病患者因胰島素抵抗或缺乏導(dǎo)致肝臟脂肪代謝異常，引發(fā)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積的病理狀態(tài)。糖尿病性脂肪肝屬于非酒精性脂肪性肝病的一種特殊類型，主要由血糖控制不良、肥胖、高脂血癥等因素誘發(fā)，可能進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。

1、發(fā)病機(jī)制

胰島素抵抗是核心機(jī)制，糖尿病患者因胰島素功能受損，肝臟對(duì)游離脂肪酸的攝取和合成增加，同時(shí)脂肪酸氧化減少，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。長期高血糖狀態(tài)還會(huì)促進(jìn)肝臟炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，加速肝細(xì)胞損傷。部分患者可能伴隨脂蛋白代謝異常，進(jìn)一步加重脂肪堆積。

2、高危因素

合并腹型肥胖的2型糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)最高，體重指數(shù)超過28的人群發(fā)病率顯著升高。高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高也是重要誘因。長期血糖控制不佳、糖化血紅蛋白持續(xù)超過7%的患者更易進(jìn)展為重度脂肪肝。此外，快速減重、某些降糖藥物也可能誘發(fā)脂肪肝加重。

3、臨床表現(xiàn)

早期多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等非特異性表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)輕度壓痛，約30%患者出現(xiàn)肝腫大。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣等肝功能異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，超聲顯示肝臟回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝纖維化指標(biāo)異常。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合糖尿病病史、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。超聲診斷敏感性約60%，CT可檢測肝臟脂肪含量超過30%的病變。肝臟瞬時(shí)彈性成像能評(píng)估纖維化程度。需排除酒精性肝病、病毒性肝炎等其他肝病，同時(shí)監(jiān)測血糖、血脂、肝功能等指標(biāo)。肝活檢仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床較少常規(guī)開展。

5、防治措施

基礎(chǔ)治療包括嚴(yán)格控糖和減重，建議通過飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)使體重下降5-10%。可選用吡格列酮、二甲雙胍等改善胰島素敏感性的藥物，合并高脂血癥時(shí)需使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥。護(hù)肝治療可選用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等，但需避免使用可能加重肝損傷的降糖藥物。每3-6個(gè)月需復(fù)查肝臟影像和功能指標(biāo)。

糖尿病性脂肪肝患者需建立長期管理計(jì)劃，每日保持30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)，飲食采用低升糖指數(shù)模式，限制飽和脂肪酸攝入。建議定期監(jiān)測腰圍、體重和肝功能指標(biāo)，避免飲酒和使用肝毒性藥物。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛、黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否進(jìn)展為脂肪性肝炎或肝硬化。