什么是繼發(fā)性椎管狹窄

博禾醫(yī)生
繼發(fā)性椎管狹窄是指由后天因素導(dǎo)致椎管容積減少的病理狀態(tài),常見(jiàn)于腰椎和頸椎,多由椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等病變引發(fā)。
椎間盤(pán)退變或外傷可能導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫椎管?;颊叱3霈F(xiàn)下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀??赏ㄟ^(guò)腰椎牽引緩解神經(jīng)壓迫,遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物減輕炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者需行椎間盤(pán)切除術(shù)。
長(zhǎng)期勞損或骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)椎體邊緣骨贅形成,造成椎管機(jī)械性狹窄。典型表現(xiàn)為頸部僵直、手指麻木。物理治療如超短波照射可改善局部血液循環(huán),藥物可選硫酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片、依托考昔片等延緩軟骨退化。骨贅嚴(yán)重壓迫脊髓時(shí)需椎管減壓術(shù)。
黃韌帶因慢性損傷發(fā)生纖維化增厚,多見(jiàn)于長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)者。特征性癥狀為彎腰時(shí)下肢麻木加重。超聲引導(dǎo)下針刀松解可緩解韌帶緊張,藥物可用鹽酸乙哌立松片、復(fù)方倍他米松注射液、普瑞巴林膠囊等控制炎癥。保守治療無(wú)效者可考慮椎板切除術(shù)。
椎體移位使椎管變形狹窄,常見(jiàn)于腰椎峽部裂患者。主要表現(xiàn)是久站后腰痛加劇。佩戴腰圍穩(wěn)定脊柱,配合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用,口服美洛昔康片、鹽酸替扎尼定片等藥物。重度滑脫需椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
脊柱手術(shù)后形成的瘢痕組織可能包裹神經(jīng)根。典型癥狀為術(shù)后下肢感覺(jué)異常復(fù)發(fā)。瘢痕軟化可用玻璃酸鈉注射液局部注射,藥物選擇包括邁之靈片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液、腺苷鈷胺片等。頑固性粘連需再次手術(shù)松解。
繼發(fā)性椎管狹窄患者應(yīng)避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,日常進(jìn)行游泳、五點(diǎn)支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群??刂企w重減輕脊柱負(fù)荷,飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。急性發(fā)作期需嚴(yán)格臥床休息,出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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