為什么心肌肥厚二尖瓣反流

博禾醫(yī)生
心肌肥厚二尖瓣反流可能與遺傳因素、高血壓、心臟負(fù)荷過重、心肌缺血、退行性病變等原因有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、乏力等癥狀??赏ㄟ^藥物治療、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
部分患者存在家族性心肌病基因突變,如肌節(jié)蛋白編碼基因異常,導(dǎo)致心肌細(xì)胞排列紊亂及肥厚。此類患者可能伴隨暈厥或猝死家族史,需通過基因檢測確診。治療以β受體阻滯劑(如酒石酸美托洛爾片)或鈣通道阻滯劑(如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊)控制心率,嚴(yán)重時需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
長期未控制的高血壓使左心室后負(fù)荷增加,心肌代償性肥厚可導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張,引發(fā)瓣葉閉合不全?;颊叱:喜㈩^暈、夜間陣發(fā)性呼吸困難。建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如培哚普利叔丁胺片)聯(lián)合利尿劑(如呋塞米片)降壓,同時限制鈉鹽攝入。
主動脈瓣狹窄或運(yùn)動員心臟綜合征等疾病可引起心室壁張力持續(xù)升高,二尖瓣腱索相對縮短導(dǎo)致反流。典型表現(xiàn)為運(yùn)動耐量下降和端坐呼吸。需解除原發(fā)誘因,如重度主動脈瓣狹窄需行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),運(yùn)動員需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌局部纖維化,乳頭肌功能失調(diào)牽拉二尖瓣葉移位?;颊叨嘤行慕g痛病史,心電圖顯示ST段改變。治療需改善冠脈供血,如使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管,必要時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。
老年性二尖瓣黏液樣變性使瓣葉增厚攣縮,合并心肌肥厚時反流加重。聽診可聞及全收縮期雜音,超聲顯示瓣葉脫垂。輕度者可觀察,中重度需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和心律,避免劇烈運(yùn)動及情緒激動。飲食需控制每日液體攝入量在1500-2000毫升,限制高脂高鹽食物。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,如步行或騎自行車,每周3-5次,每次不超過30分鐘。出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫需立即復(fù)診。
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