支架三個月了胸口難受

博禾醫(yī)生
支架術后三個月出現(xiàn)胸口難受可能與支架內再狹窄、冠狀動脈痙攣、心功能不全等因素有關,通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、壓迫感等癥狀。建議及時復查冠狀動脈造影,明確病因后遵醫(yī)囑調整治療方案。
支架植入后血管內皮過度增生可能導致管腔再度狹窄,多發(fā)生在術后1-6個月。典型癥狀為活動后胸骨后壓榨性疼痛,與術前心絞痛癥狀相似。需通過冠狀動脈造影確診,治療可考慮藥物球囊擴張術或再次支架植入,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物。
血管平滑肌異常收縮可引發(fā)一過性心肌缺血,常表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛,持續(xù)時間多在5-15分鐘??赡芘c吸煙、寒冷刺激或自主神經(jīng)功能紊亂有關。確診需結合心電圖ST段抬高變化,治療首選硝酸甘油片舌下含服,預防可長期服用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。
心肌長期缺血可能導致心臟泵血功能下降,表現(xiàn)為勞累性呼吸困難伴胸部悶脹感??赏ㄟ^超聲心動圖檢查左室射血分數(shù),治療需聯(lián)合使用琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制心室重構、培哚普利叔丁胺片改善預后,同時限制每日鈉鹽攝入量不超過5克。
術后長期服用抗血小板藥物可能損傷胃黏膜,胃酸刺激食管引發(fā)燒灼樣胸痛,多發(fā)生于平臥位或飽餐后。建議完善胃鏡檢查,治療可選用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜,睡前3小時避免進食。
術后制動或咳嗽可能導致肋間肌損傷,表現(xiàn)為局部壓痛且隨呼吸加重的銳痛??赏ㄟ^按壓誘發(fā)疼痛再現(xiàn)來鑒別,治療采用氟比洛芬凝膠貼膏局部外敷,配合熱敷理療每日2次,每次20分鐘。
支架術后需堅持低脂低鹽飲食,每日食鹽量控制在3-5克,食用油不超過25克。每周進行3-5次有氧運動如快走、騎自行車,每次持續(xù)30-45分鐘。嚴格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月,定期監(jiān)測肝功能與凝血功能。若出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上不緩解的胸痛,應立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。
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