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小腸扭轉(zhuǎn)怎么保守治療

肛腸科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞：#腸扭轉(zhuǎn)#小腸

小腸扭轉(zhuǎn)保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素預(yù)防感染、手法復(fù)位及密切監(jiān)測病情變化。小腸扭轉(zhuǎn)多由腸系膜過長、腸道粘連或劇烈運(yùn)動誘發(fā)，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐及腹脹。

1、禁食胃腸減壓

通過鼻胃管引流胃腸內(nèi)容物減少腸腔壓力，降低腸管缺血壞死概率。需持續(xù)負(fù)壓吸引直至腸鳴音恢復(fù)，期間禁止經(jīng)口進(jìn)食飲水。胃腸減壓能緩解約60%早期輕度扭轉(zhuǎn)病例，操作時需注意防止誤吸。

2、靜脈補(bǔ)液支持

建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液及電解質(zhì)，糾正脫水與酸堿失衡。每日需監(jiān)測尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度，必要時輸注血漿擴(kuò)容。維持循環(huán)穩(wěn)定有助于改善腸壁血液灌注，防止病情進(jìn)展為腸壞死。

3、抗生素預(yù)防感染

選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋需氧菌和厭氧菌，預(yù)防腸黏膜屏障受損后細(xì)菌移位。對于老年或免疫功能低下者，可考慮使用注射用美羅培南加強(qiáng)抗感染?？股厥褂脮r間一般不超過72小時。

4、手法復(fù)位

在超聲引導(dǎo)下通過體外推壓或體位改變促使腸袢復(fù)位，適用于發(fā)病6小時內(nèi)且無腹膜炎體征者。操作前需肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液解除腸痙攣，復(fù)位成功后腹痛可立即緩解。該措施成功率與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。

5、動態(tài)病情監(jiān)測

每2小時評估腹痛程度、腹膜刺激征及生命體征，定期復(fù)查腹部平片或CT。若出現(xiàn)持續(xù)心動過速、發(fā)熱或腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸絞窄需緊急手術(shù)。監(jiān)測期間應(yīng)絕對臥床，避免體位突變加重扭轉(zhuǎn)。

保守治療期間建議采用斜坡臥位減輕腸系膜牽拉，癥狀緩解后逐步過渡至流質(zhì)飲食?；謴?fù)期需避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰等動作，三個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。若反復(fù)發(fā)作小腸扭轉(zhuǎn)或伴有腸道畸形，后期仍需考慮擇期手術(shù)根治。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、便血或意識改變時須立即就醫(yī)。

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    • 腸扭轉(zhuǎn)這種病做手術(shù)屬于大手術(shù)嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)不是大手術(shù)，這個屬于中度的手術(shù)。腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)就是剖開腹部以后，把扭轉(zhuǎn)的腸道恢復(fù)到正常的位置，如果是有粘連的地方，還要把粘連的松解開，手術(shù)時間一般也不長，一般一兩個小時就可以做完。這個手術(shù)對身體損傷也不大，一般7天左右就可以拆線，大概半個月左右就可以恢復(fù)正常。如果有并發(fā)癥的，有可能恢復(fù)時間要延長，看具體情況。
    腸扭轉(zhuǎn)會引起腸鳴嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉(zhuǎn)而引起。常常是因為腸襻及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐后體力勞動或劇烈運(yùn)動常是腸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素，為一種閉襻型梗阻。扭轉(zhuǎn)腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機(jī)械性腸梗阻中最危險的一種類型，大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在小腸。小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20到40歲間的青壯年。盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下的成年。而乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則好發(fā)于40到70歲的中老年。男性的發(fā)病率高于女性。腸扭轉(zhuǎn)早期會有腸鳴音亢進(jìn)，如出現(xiàn)腹膜炎癥狀、腹脹加重、腸鳴音消失的情況要考慮腸壞死的可能，應(yīng)采取緊急治療措施。
    小腸腫瘤到了晚期還能手術(shù)嗎
    回答：考慮是不可以的，建議患者應(yīng)該做放化療等進(jìn)行綜合治療，除去腫瘤。小腸腫瘤可以分為良性的腫瘤和惡性的腫瘤，良性的腫瘤，經(jīng)過積極的接受治療，預(yù)后的效果比較好。而惡性的腫瘤預(yù)后較差。小腸腫瘤的具體患病因素不是很明確，病人患病后的主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部有包塊、腸道出血、便血、便秘、排便困難、食欲不振等。
    小腸系膜損傷是由什么原因引起的？
    回答：鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經(jīng)擠壓腸管內(nèi)容物急驟向上下移動，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內(nèi)。偶因間接暴力高處墜落、快速行進(jìn)中突然驟停，由于慣性，腸管在腹腔內(nèi)劇烈震動，腸管內(nèi)氣體和液體突然傳導(dǎo)到某段腸袢，腔內(nèi)壓力驟增，致腸管破裂。少數(shù)因腹肌過度收縮或醫(yī)源性原因所造成。
    原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥應(yīng)該做哪些檢查？
    回答：腸黏膜活檢：病理上見到腸絨毛結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲，絨毛的中央乳糜小管明顯擴(kuò)張，其中含有充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。電鏡下可見腸細(xì)胞之間和固有層細(xì)胞外間隙中有乳糜微粒。 小腸X線檢查常異常，能顯示黏膜水腫和吸收不良的改善。淋巴造影可見末梢與內(nèi)臟淋巴管發(fā)育不全以及腹膜后淋巴結(jié)缺如?？漳c黏膜的活檢特征有固有膜和黏膜下層淋巴管擴(kuò)張。因為擴(kuò)張淋巴管的明顯潴留使絨毛呈棒狀。
    小腸虛寒容易與哪些疾病混淆？
    回答：胃陽虛證：陽氣虛衰，胃失溫煦，以胃痛綿綿、喜溫喜按，食少脘痞，畏冷肢涼，舌淡苔白，脈沉遲無力等為常見癥的癥候。
    小腸里有宿便對身體有害嗎
    回答：這個概念不是特別科學(xué)，宿便的概念一般的來說正常進(jìn)食，正常排便，一天排一次大便身體里不會有什么宿便的存在，就是正常的排便。因為胃腸道就是容納消化的這些食物就是容納大便這個東西，但是便秘三天五天都不便一次，毒素可能會多一些，會對身體有點影響。
    腸扭轉(zhuǎn)癥狀都有什么
    回答：腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發(fā)展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高，平時要注意多喝熱水，注意休息，避免熬夜，保證充足的睡眠，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，避免煙酒刺激。過敏性食物。保持良好的心情狀態(tài)，從而有利于消除疾病，不好消化的食物都不要吃，干硬的不要吃，產(chǎn)氣的食物不要吃，像黃豆豆?jié){及相關(guān)的豆制品會產(chǎn)氣不要吃。簡單地說以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。
    腸痙攣會導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)嗎
    回答：腸痙攣是可能會導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)的。因為腸管在發(fā)生痙攣時是不會蠕動的，而且只是部分的腸管發(fā)生了腸痙攣。正常蠕動的腸管在遇到發(fā)生痙攣停止蠕動的腸管時，就容易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。這種情況常見于腸梗阻，因為腸梗阻時腸痙攣的情況很嚴(yán)重，持續(xù)時間會很長，腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生幾率就越大。腸痙攣導(dǎo)致的腹痛，一般是陣發(fā)性的，疼痛程度比較輕，患者大部分都能忍受。但如果誘發(fā)了腸扭轉(zhuǎn)，患者會出現(xiàn)劇烈的腹痛，這種腹痛呈持續(xù)性不能緩解，必須手術(shù)將扭轉(zhuǎn)的腸管復(fù)位才能使疼痛消失。
    腸鏡能檢查小腸嗎
    回答：腸鏡就是所說的結(jié)腸鏡，是不能檢查到小腸的，檢查小腸需要做小腸鏡。不過也可以通過膠囊內(nèi)鏡檢查小腸，其操作方法是先行腸道準(zhǔn)備，然后吞一顆類似膠囊的內(nèi)鏡，可以從食道入口開始一直看到肛門，也就是將整個消化道全部看完。腸鏡一般都是指電子結(jié)腸鏡檢查，電子結(jié)腸鏡檢查能夠看到直腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、回腸末端，進(jìn)鏡到回腸末端20公分左右是最遠(yuǎn)的，因此，腸鏡檢查不可以檢查小腸。
    小兒腸扭轉(zhuǎn)怎么辦
    回答：腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻。它的癥狀是腹痛，腹痛一般較為劇烈，可伴惡心、嘔吐等情況。它是外科急腹癥的一種，多發(fā)生在嬰幼兒時期。一旦確診為該病，一般情況下，都需要急診手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療之前，可以先行給予胃腸減壓，禁食水。并給于積極糾正酸堿失衡，及離子紊亂情況。通過積極的治療方案，一般治療效果比較良好。所以在飽餐之后，盡量不要做過劇烈的運(yùn)動和活動。
    腸扭轉(zhuǎn)有并發(fā)癥嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)的并發(fā)癥最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)腸管的缺血、壞死，常常是由于發(fā)病以后不能夠及時地治療，而造成長時間的腸管血運(yùn)障礙，此種情況相對嚴(yán)重，還會危及病人生命。腸扭轉(zhuǎn)的病人一旦發(fā)病，表現(xiàn)出來的癥狀最典型的就是腹部的疼痛、停止排便等，部分病人還會出現(xiàn)腹膜炎，嚴(yán)重的還會有休克的癥狀。進(jìn)行腹部的影像學(xué)檢查，對確診有重要的指導(dǎo)意義。腸扭轉(zhuǎn)的病人一旦發(fā)病以后要及時地就診，?？漆t(yī)師評估病情以后，選擇最佳的治療方案。需要手術(shù)的要積極地進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情持續(xù)性加重，甚至出現(xiàn)腸管缺血壞死而造成更加嚴(yán)重的后果。
    腸扭轉(zhuǎn)還會大便嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)作為一種比較常見的腸道疾病，很多情況是好發(fā)于飽餐后劇烈活動。往往都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹的現(xiàn)象，以及腸梗阻的臨床表現(xiàn)。主要是發(fā)生在小腸扭轉(zhuǎn)的狀態(tài)，遠(yuǎn)端的結(jié)腸在小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病初期，還是會排氣排便，但是隨著疾病進(jìn)展，會導(dǎo)致腹膜炎出現(xiàn)，從而停止排氣排便的癥狀。并且腸扭轉(zhuǎn)這種疾病還具有發(fā)病急，進(jìn)展快的特征，如果治療不及時的話，會使患者腹痛加劇，輾轉(zhuǎn)難眠。嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腸壞死，導(dǎo)致休克的現(xiàn)象，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
    老人腸扭轉(zhuǎn)需要做手術(shù)嗎
    回答：老人腸扭轉(zhuǎn)有的也要手術(shù)治療。老人發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，可以先采取非手術(shù)的方法給予禁食、胃腸減壓、手法復(fù)位等方法治療，如果這些方法沒有效果，就要進(jìn)行手術(shù)治療。因為長時間腸扭轉(zhuǎn)沒有好轉(zhuǎn)就會發(fā)生腸壞死，這種情況只能通過手術(shù)治療，老年人一般也可以耐受這個手術(shù)，這個手術(shù)不是大手術(shù)，只要是身體條件不是太差的，都可以手術(shù)治療。
    腸扭轉(zhuǎn)會引起上消化道出血嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)一般不會引起上消化道出血。腸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)的主要臨床癥狀就是腸梗阻，它會引起腸道不通，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、大便不通、不放屁等現(xiàn)象。上消化道出血，一般是上消化道炎癥、癌癥、破裂或者是潰瘍等引起的，和腸扭轉(zhuǎn)關(guān)系不大。出現(xiàn)長扭轉(zhuǎn)，一般要給予外科治療，可以先行保守治療，不能好轉(zhuǎn)的就要采取手術(shù)的方法，不然有可能會引起腸壞死。
    腸扭轉(zhuǎn)的癥狀是什么
    回答：腸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀主要是根據(jù)扭轉(zhuǎn)的部位不同，臨床癥狀也有所不同。腸扭轉(zhuǎn)主要會引起腸梗阻的癥狀，包括腹部的膨隆、腹脹、腹部陣發(fā)性的絞痛難以忍受，以及腹部的腫塊，惡心，嘔吐及肛門停止排氣、排便等。腸扭轉(zhuǎn)的癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部的包塊、惡心、嘔吐以及肛門停止排氣、排便。
    腸扭轉(zhuǎn)這種病的復(fù)發(fā)率很高嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)這種病復(fù)發(fā)率不是很高。腸痙攣一般和飽餐以后勞動或者劇烈運(yùn)動有一定的關(guān)系，只要注意預(yù)防，還有就是有胃腸疾病的人容易引發(fā)，也要注意治療胃腸疾病，把這些病因控制好，一般就不會復(fù)發(fā)的。腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，一般20~40歲的年齡段很多見。因為這些青壯年吃飯以后，就開始勞動或者是劇烈運(yùn)動就會引發(fā)，注意點一般就不會復(fù)發(fā)了。
    腸胃敏感的人容易得腸扭轉(zhuǎn)嗎
    回答：腸胃敏感的人群更加容易得腸道扭轉(zhuǎn)，這種說法是錯誤的。腸道扭轉(zhuǎn)的病因主要是由于餐后的劇烈活動，造成腸道的錯位引起疼痛，與腸胃的敏感性關(guān)系不大。腸胃敏感的人群，通常比較容易患有胃潰瘍、慢性胃炎等胃腸道疾病，這種情況一般需要通過服用益生菌或者其他的藥物，來促進(jìn)胃腸道的功能，可以有效的改善癥狀，也可以通過一些藥物來調(diào)節(jié)。
    腸扭轉(zhuǎn)大便通是恢復(fù)了嗎
    回答：腸扭轉(zhuǎn)屬于外科里的腸梗阻范疇，腸扭轉(zhuǎn)最常見的臨床表現(xiàn)是，腹痛腹脹，伴肛門停止排氣排便。隨著病情進(jìn)展，甚至?xí)霈F(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，如果通過胃腸減壓、潤腸通便，甚至是手術(shù)探查，腸管復(fù)位等手術(shù)方式，恢復(fù)了腸管的順序，是可以恢復(fù)排氣排便的。如果病人能夠保持大便通暢，有自主排便的和排氣，就說明腸道已經(jīng)通暢了，腸功能已經(jīng)恢復(fù)。腸扭轉(zhuǎn)恢復(fù)了通氣，有大便排泄說明是恢復(fù)了健康。但也需注意飲食上清淡飲食，不要暴飲暴食，恢復(fù)期可以多吃些流質(zhì)飲食，吃一些容易消化，促進(jìn)排便的食物。
    老年人一到夜里腹部痛是腸扭轉(zhuǎn)嗎
    回答：老年人一到夜里腹痛可能是由于腸扭轉(zhuǎn)引起的癥狀，也不排除是患者消化不良或者飲食不規(guī)律導(dǎo)致的癥狀，建議患者可以適當(dāng)?shù)目诜恍┯兄谙乃幬锘蛘咭嫔M(jìn)行調(diào)理腸道，近期的飲食方面盡量多吃一些清淡容易消化的食物，比如小米粥或者大米粥之類的。平時要注意保持腹部的保暖，適當(dāng)?shù)陌茨Ω共?，能夠幫助消化，可以促進(jìn)腸道蠕動。
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