小腸狹窄的癥狀治療方法

博禾醫(yī)生
小腸狹窄可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡擴(kuò)張、支架置入、手術(shù)治療等方式改善。小腸狹窄通常由克羅恩病、腸粘連、腫瘤壓迫、放射性腸炎、先天性畸形等原因引起,可能伴隨腹痛、嘔吐、體重下降、腹脹、排便困難等癥狀。
小腸狹窄患者需采用低渣低纖維飲食,減少粗糧、堅(jiān)果等難消化食物攝入,避免辛辣刺激及高脂飲食加重腸道負(fù)擔(dān)。急性期可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑替代普通飲食,癥狀緩解后逐步過(guò)渡至半流質(zhì)食物。每日少量多餐,進(jìn)食時(shí)充分咀嚼,餐后保持直立位30分鐘以上。
克羅恩病引起者可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片、硫唑嘌呤片控制炎癥;細(xì)菌感染時(shí)選用頭孢克肟分散片、諾氟沙星膠囊;腸痙攣疼痛可用消旋山莨菪堿片緩解。腫瘤患者需配合靶向藥物或化療,放射性腸炎需用谷氨酰胺顆粒修復(fù)腸黏膜。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
適用于局限性纖維性狹窄,通過(guò)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)機(jī)械性擴(kuò)開(kāi)狹窄段,術(shù)后需禁食24小時(shí)觀察有無(wú)穿孔出血。反復(fù)擴(kuò)張治療需間隔2-4周進(jìn)行,配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。該方式對(duì)炎性水腫型狹窄效果顯著,但惡性腫瘤所致狹窄禁用。
姑息性治療惡性腫瘤壓迫或無(wú)法手術(shù)者,可放置自膨式金屬支架維持腸腔通暢。術(shù)前需CT評(píng)估狹窄長(zhǎng)度與位置,術(shù)后可能出現(xiàn)支架移位或再狹窄。需配合流質(zhì)飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查腸鏡觀察支架通暢度。支架置入后仍需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行放化療等綜合治療。
頑固性狹窄或并發(fā)腸梗阻需行腸段切除吻合術(shù),根據(jù)病變范圍選擇腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)??肆_恩病患者需保留足夠腸管長(zhǎng)度,術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。先天性狹窄多采用狹窄成形術(shù),術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片防止感染。所有術(shù)式均需術(shù)后早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)。
小腸狹窄患者日常應(yīng)記錄排便與進(jìn)食情況,出現(xiàn)嘔吐物帶血、持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。康復(fù)期每周監(jiān)測(cè)體重,保證每日熱量攝入,可補(bǔ)充復(fù)合維生素片預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。避免服用非甾體抗炎藥等損傷腸黏膜藥物,適度進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后患者需定期腸鏡隨訪防止復(fù)發(fā)。
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