免疫性胎停通常發(fā)生在妊娠早期，多見于孕5-12周。免疫性胎?？赡芘c母體免疫系統(tǒng)異常攻擊胚胎、抗磷脂抗體綜合征、甲狀腺自身抗體、同種免疫異常、凝血功能紊亂等因素有關(guān)，需通過免疫學(xué)檢查確診并針對性干預(yù)。

1、母體免疫異常

母體免疫系統(tǒng)將胚胎識別為異物并產(chǎn)生攻擊反應(yīng)是常見原因，可能與自然殺傷細(xì)胞活性過高或調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能不足有關(guān)。此類情況需檢測外周血NK細(xì)胞比例及毒性，必要時(shí)使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊或靜脈注射免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測胚胎發(fā)育情況。

2、抗磷脂抗體綜合征

抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物陽性會導(dǎo)致胎盤微血栓形成，引發(fā)胚胎供血不足。典型表現(xiàn)為反復(fù)妊娠10周內(nèi)胎停，伴隨血小板減少或血栓病史。確診后需聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療，嚴(yán)重者需加用羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫。

3、甲狀腺自身抗體

甲狀腺過氧化物酶抗體或甲狀腺球蛋白抗體陽性可能干擾胎盤激素合成，即使甲狀腺功能正常仍會增加胎停風(fēng)險(xiǎn)。建議孕前篩查甲狀腺抗體，陽性者孕早期需密切監(jiān)測TSH水平，必要時(shí)使用左甲狀腺素鈉片維持TSH在2.5mU/L以下。

4、同種免疫異常

夫婦HLA相容性過高導(dǎo)致母體無法產(chǎn)生保護(hù)性抗體時(shí)，可能引發(fā)胚胎排斥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩次以上早期胎停，可通過淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療或被動(dòng)免疫治療干預(yù)，治療前需排除其他免疫疾病。

5、凝血功能紊亂

蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺陷等遺傳性血栓傾向會引胎盤梗死。此類患者孕前應(yīng)檢測凝血全套，確診后需全程使用那屈肝素鈣注射液抗凝，配合葉酸片、維生素B6片降低同型半胱氨酸水平，孕中期追加子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測。

對于免疫性胎停史患者，建議孕前3個(gè)月開始系統(tǒng)篩查抗核抗體譜、凝血功能及甲狀腺功能，確認(rèn)異常指標(biāo)后針對性用藥。妊娠后需每周監(jiān)測HCG翻倍及超聲變化，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。日常需避免感染、減少壓力、保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入，孕早期禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)，既往兩次以上胎停者建議轉(zhuǎn)診生殖免疫?？乒芾?。