胰腺炎的病因病機(jī)主要與胰酶異常激活、胰腺組織自身消化有關(guān)，常見誘因包括膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素及代謝異常等。

1.膽道疾病

膽石癥或膽道感染可導(dǎo)致膽汁反流至胰管，激活胰酶引發(fā)胰腺炎。膽總管結(jié)石嵌頓在壺腹部時(shí)，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞損傷?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐，需通過腹部超聲或CT確診。治療需禁食胃腸減壓，使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，必要時(shí)行內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)。

2.酒精刺激

長(zhǎng)期酗酒可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，促使胰蛋白酶原提前激活。酒精代謝產(chǎn)物乙醛能增加胰腺纖維化風(fēng)險(xiǎn)，慢性酒精性胰腺炎患者可能出現(xiàn)胰腺鈣化。急性發(fā)作時(shí)需絕對(duì)戒酒，使用注射用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。

3.高脂血癥

血清甘油三酯超過11.3mmol/L時(shí)，乳糜微粒栓塞胰腺微血管，同時(shí)游離脂肪酸直接損傷胰腺組織。高脂血癥性胰腺炎多見于肥胖、糖尿病患者，治療需采用血漿置換快速降脂，配合低分子肝素鈣注射液抗凝，恢復(fù)期需長(zhǎng)期服用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。

4.藥物因素

硫唑嘌呤片、呋塞米片等藥物可能誘發(fā)胰腺導(dǎo)管收縮或直接細(xì)胞毒性作用。藥源性胰腺炎多在用藥后2-8周發(fā)病，表現(xiàn)為輕度腹痛伴淀粉酶升高。確診后應(yīng)立即停用可疑藥物，給予注射用奧曲肽抑制胰液分泌，必要時(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

5.代謝異常

甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高鈣血癥可促進(jìn)胰石蛋白沉積，阻塞胰管引發(fā)炎癥。遺傳性胰腺炎與PRSS1基因突變相關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎。治療需糾正原發(fā)病，急性期使用注射用甲磺酸加貝酯抑制胰酶活性，慢性期需補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊改善消化功能。

胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)格禁食高脂食物，急性期完全禁食并通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期采用低脂低蛋白飲食，每日脂肪攝入控制在20g以下。戒酒并控制血糖血脂，定期復(fù)查胰腺CT或MRI。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免發(fā)展為重癥胰腺炎。