心臟瘢痕是什么

博禾醫(yī)生
心臟瘢痕是指心肌組織因缺血、炎癥或外傷等原因受損后,由纖維結(jié)締組織替代修復(fù)形成的異常結(jié)構(gòu),可能影響心臟電傳導(dǎo)與收縮功能。心臟瘢痕主要由心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)等因素引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
心肌梗死是心臟瘢痕最常見(jiàn)的原因。冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,壞死區(qū)域逐漸被纖維組織取代形成瘢痕?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、心律失常等癥狀。確診需結(jié)合心電圖、心肌酶譜及心臟超聲等檢查。治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。嚴(yán)重者需行冠狀動(dòng)脈介入治療。
病毒或細(xì)菌感染引發(fā)心肌炎癥反應(yīng),心肌細(xì)胞損傷后修復(fù)過(guò)程中形成瘢痕。常見(jiàn)癥狀為心悸、乏力、低熱等。診斷依賴心肌酶升高、心臟磁共振顯示心肌水腫或延遲強(qiáng)化。治療包括靜注人免疫球蛋白、輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌,合并心力衰竭時(shí)使用呋塞米片利尿。
心臟外科手術(shù)如瓣膜置換、先天性心臟病矯正術(shù)等,術(shù)中心肌切口愈合后形成手術(shù)瘢痕。這類瘢痕可能導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯,需術(shù)后長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電圖??祻?fù)期可使用曲美他嗪片改善心肌代謝,必要時(shí)植入永久起搏器。
擴(kuò)張型或肥厚型心肌病晚期,心肌纖維化進(jìn)展可形成彌漫性瘢痕。表現(xiàn)為心力衰竭加重、室性心律失常等。心臟磁共振可評(píng)估瘢痕負(fù)荷。治療包括美托洛爾緩釋片控制心率,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。
胸部腫瘤放療后,射線可能損傷心肌細(xì)胞導(dǎo)致遲發(fā)性纖維瘢痕。多在放療后數(shù)年出現(xiàn)心功能下降。診斷需結(jié)合放療史和心臟影像特征。預(yù)防性使用卡維地洛片可能減緩纖維化進(jìn)程,嚴(yán)重者需心臟移植。
心臟瘢痕患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制血壓血糖在理想范圍,戒煙限酒,定期復(fù)查心臟超聲與動(dòng)態(tài)心電圖。飲食選擇低鹽低脂,適量補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的深海魚類。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),瘢痕相關(guān)室性心律失常可能需射頻消融治療。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥可有效延緩病情進(jìn)展。
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